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诊疗指南名称：急性心肌梗死

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审核人：

编写原因：促进科内交流学习。

参考：第9版内科学、2019急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗的合理用药

指南（第2版）

科室讨论通过日期：

批准部门：质控科主管院长：

批准日期：

开始执行日期：

版本号：1.0

急性心肌梗死

【诊断分型】

1.1型：自发性心肌梗死

由于动脉粥样斑块破裂、溃疡、裂纹、糜烂或夹层，引

起一支或多支冠状动脉血栓形成，导致心肌血流减少或远端

血小板栓塞伴心肌坏死。患者大多有严重的冠状动脉病变，

少数患者冠状动脉仅有轻度狭窄甚至正常。

2.2型：继发于心肌氧供需失衡的心肌梗死

除冠状动脉病变外的其他情形引起心肌需氧与供氧失

平衡，导致心肌损伤和坏死，例如冠状动脉内皮功能异常、

冠状动脉痉挛或栓塞、心动过速/过缓性心律失常、贫血、

呼吸衰竭、低血压、高血压伴或不伴左心室肥厚。

3.3型：心脏性猝死

心脏性死亡伴心肌缺血症状和新的缺血性心电图改变

或左束支阻滞，但无心肌损伤标志物检测结果。

4.4a型：经皮冠状动脉介入治疗（PCI）相关心肌梗死

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基线心脏肌钙蛋白（cTn）正常的患者在PCI后cTn升

高超过正常上限5倍；或基线cTn增高的患者，PCI术后cTn

升高≥20%，然后稳定下降。同时发生：（1）心肌缺血症状；

（2）心电图缺血性改变或新发左束支阻滞；（3）造影示冠

状动脉主支或分支阻塞或持续性慢血流或无复流或栓塞；（4）

新的存活心肌丧失或节段性室壁运动异常的影像学表现。

5.4b型：支架血栓形成引起的心肌梗死

冠状动脉造影或尸检发现支架植入处血栓性阻塞，患者

有心肌缺血症状和（或）至少1次心肌损伤标志物高于正常

上限。

6.5型：外科冠状动脉旁路移植术（CABG）相关心肌梗

死

基线cTn正常患者，CABG后cTn升高超过正常上限10

倍，同时发生：（1）新的病理性Q波或左束支阻滞；（2）

血管造影提示新的桥血管或自身冠状动脉阻塞；（3）新的

存活心肌丧失或节段性室壁运动异常的影像学证据。

【临床表现】

1.先兆：50%-81.2%的病人在发病前数日有乏力，胸部

不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状，其中

以新发生心绞痛（初发型心绞痛）或原有心绞痛加重（恶化

型心绞痛）为最突出。

2.症状：

（1）疼痛：是最先出现的症状，程度较重，持续时间

较长。

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（2）全身症状：有发热、心动过速、白细胞计数增高

和红细胞沉降率增快等，由坏死物质被吸收所引起，一般在

疼痛发生后24-48小时出现。

（3）胃肠道症状。

（4）心律失常。

（5）低血压和休克。

（6）心力衰竭。

3.体征：

（1）心脏体征心脏浊音界可正常也可轻度至中度增大，

心率多增快，少数也可减慢等。

（2）血压：除早期血压可增高外，几乎所有病人都有

血压降低等。（3）其他：可有与心律失常、休克或心

力衰竭的其他体征。

【辅助检查】

1.一般检查

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（1）白血球增高常在10~2010/L之间，中性粒细胞增

高多在75%~90%，发病后几小时即可增高，1周左右恢复正

常。

（2）血沉增快，一般在发病后3~4d增高，持续3~4周。

白细胞与血沉的改变反映了心肌细胞的坏死和坏死组织的

吸收过程。

（3）血清酶的测定：

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①cTn是诊断心肌坏死最特异和敏感的首选心肌损伤标

志物，通常在STE