气管插管困难和处理.pptVIP

电池把柄插入气管导管内的光索气管导管光索前端发光灯泡颈前光斑01导引管引导法02喉镜暴露咽喉时不见声带和会厌03在喉区用插管钳盲探插入导引管04至出现阻力时管端可能到达隆突05置入深度20~40cm，应45cm06将气管导管套于导引管外07沿导引管将气管导管推过声门Sheridan中号导引管01喉罩引导法02先置入3号或4号喉罩03当通气罩位置正确时04经通气管置入ID6.0mm气管导管05气管导管将滑入气管06首次成功率75%总成功率90%ABCD01纤维支气管镜引导法02?经鼻插管03鼻甲粘膜常规使用血管收缩药04先将气管导管经鼻腔插到咽部05纤支镜插入气管导管06直视下经声门进入气管07气管导管沿纤支镜推入气管纤维支气管镜引导法?经口插管用喉镜暴露咽喉区气管导管套在纤支镜外气管导管沿纤支镜推入气管纤支镜经口咽部直视下经声门进入气管悬雍垂会厌会厌声门会厌声带气管01逆行气管插管02Waters方法（1963年）03经环甲膜穿刺，穿刺出血少04引导管牵拉可垂直裂开环甲膜05牵拉着力点在甲状软骨下缘06引起出血、皮下气肿和声音嘶哑气管插管困难和处理广州医学院第一附属医院欧阳葆怡气道管理困难的定义所经历的面罩给氧困难和/或受过常规训练的麻醉科医师气管内插管困难的临床情况（美国麻醉学会气道管理特别研究小组，1993年）2341面罩通气困难01?麻醉前SpO290%的病人02麻醉医师如无他人帮助03用100%氧和正压面罩通气04不可能维持SpO290%05?正压面罩通气过程中06麻醉医师如无他人帮助07不可能防止和纠正通气不足08面罩通气不足的征象01紫绀、呼出气中缺乏CO2、02通气量计无呼出气流、03胸廓无运动、胃充气扩张、04严重气道梗阻的听诊征象、05高血压、心动过速、心律失常06(与低氧血症和高碳酸血症有关)07喉镜窥视困难用常规喉镜不能看见声带任何部分气管插管困难因发育畸形或疾病创伤引起解剖变异而不能完全显露声门的气管插管不包括技术失误导致的插管失败?用常规喉镜试插3次以上方成功?用常规喉镜插管10min↑方成功2张口困难、小下颌、门齿外突、5声门无法显露或能显露声门3巨舌、高弓腭、高喉头、6但插管困难1主要原因4短粗颈、头后仰受限、OA：口轴线LA：喉轴线PA：咽轴线气管插管困难的预测01张口度（成人）02最大张口时上下门齿间的距离03正常3.5~5.6cm平均4.5cm04度2.5~3.0cm05度1.2~2.0cm06度1.0cm072仰卧位下做最大限度仰颈590°正常3上门齿前端至枕骨粗隆连线与680°颈部活动受限1颈部后仰度4身体纵轴线相交的角度甲頦间距颈部完全伸展时甲状软骨切迹至頦凸的距离6.0cm不能经喉镜插管6.5cm不会发生插管困难0~6.5cm插管会有困难甲頦间距测量方法下颌骨水平长度从下颌角至頦凸的长度9.0cm插管困难机率很小9.0cm插管困难机率很高Mallampatis试验（1983年）病人用力张口伸舌窥视咽部结构类见软腭、咽门弓和悬雍垂类见软腭和咽门弓，悬雍垂被舌根遮盖类仅见软腭类未见软腭Mallampatis试验级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级可见软腭可见软腭仅见软腭不见软腭咽门弓咽门弓不见咽门弓不见咽门弓悬雍垂不见悬雍垂不见悬雍垂不见悬雍垂Cormack分级(1984年)用喉镜观察喉头结构级声门完全显露级声门和会厌均不能显露级显露会厌或其顶，不见声门级声门部分显露，见后联合010203040506Cormack分级级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级完全暴露声门部分暴露声门仅见会厌顶端无