手足口病诊治中常见问题.pptVIP

、重症病例早期识别以下特征，尤其3岁以下的患者，有可能在短期内发展为危重病例，应密切观察病情变化，进行必要的辅助检查，有针对性地做好救治工作。01持续高热不退。02呕吐、肢体肌阵挛，肢体无力、抽搐。03心率增快。04汗、末梢循环不良。05或低血压。06白细胞计数明显增高。CRP明显增高07糖。流程诊医师在接诊中要仔细询问病史，着重询问周边有无类似病例以及接触史、治疗经过；体检时注意皮疹、生命体征、神经系统及肺部体征。临床诊断病例和确诊病例按照《传染病防治法》中的丙类传染病的要求进行报告。普通病例可门诊治疗，并告知患者及家属在病情变化时随诊。3岁以下患儿，持续发热、精神差、呕吐，病程在5天以内应留观。留观期间密切观察病情变化，尤其是心、肺、脑等重要脏器功能，根据病情给予针对性的治疗。出现符合住院病例条件，应立即住院治疗。48小时内病情好转可解除留观。以下情况之一者应住院治疗挛、无力或瘫痪。、出冷汗、心率增快或减慢（与发热程度不相称）、末梢循环不良。惊、烦躁不安、抽搐。、困难。12345：注意隔离，避免交叉感染。适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理。：发热等症状采用中西医结合治疗。0102通病例治疗控制颅内高压：限制入量，给予甘露醇0.5～1.0g/kg·次，每4～8小时一次，20～30min静脉注射，根据病情调整给药间隔时间及剂量。必要时加用速尿。病例神经系统受累治疗静脉注射免疫球蛋白，总量2g/kg，分2～5天给予。010203酌情应用糖皮质激素治疗，参考剂量：甲基泼尼松龙1～2mg/（kg·d）；氢化可的松3～5mg/（kg·d）；地塞米松0.2～0.5mg/（kg·d），病情稳定后，尽早减量或停用。个别病例进展快、病情凶险可考虑加大剂量，如在2-3天内给予甲基泼尼松龙10-20mg/kg·d（单次最大剂量不超过1g）或地塞米松0.5～1.0mg/（kg·d）。其他对症治疗：降温、镇静、止惊。严密观察病情变化，密切监护。确保两条静脉通道通畅，监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度。保持呼吸道通畅，吸氧。呼吸、循环衰竭治疗在维持血压稳定的情况下，限制液体入量（有条件者根据中心静脉压测定调整液量）。头肩抬高15-30度，保持中立位；留置胃管、导尿管。药物应用：根据血压、循环的变化可选用米力农、多巴胺、多巴酚丁胺等药物；酌情应用利尿药物治疗。监测血糖变化，严重高血糖时可应用胰岛素。保护重要脏器功能，维持内环境的稳定。抑制胃酸分泌：可应用西咪替丁、奥美拉唑等。有效抗生素防治继发肺部细菌感染。继发呼吸道等感染。治疗或中西医结合治疗。??器功能恢复。010203恢复期治疗正确使用呼吸机01学会呼吸机使用是抢救危重病人关键02根据病情不断调整呼吸机参数呼吸频率增快、呼吸困难、呼吸浅表、X线出现间质性肺水肿或双侧不对称（呼吸道分泌物多）GCS评分小于8分颅神经受损弛缓性瘫痪，特别是上肢瘫肺部大量湿啰音、肺泡水肿和肺出血是呼吸机使用绝对指征。我们体会应早期应用1-6个月:3.0-3.5mm6个月-1岁:3.5-4.0mm1-2岁:4.0-5.0mm2岁以上:(年龄/4)+4如3岁患儿，4.5mm气管插管导管选择01导管末端在第2/第3胸椎,气管隆凸上1-2cm。1月10、6月11、1岁12、2岁13、4岁15、6岁16、8岁18、10岁20cm气管的深度（cm）=1岁以上年龄岁/2）+12导管的固定：导管的刻度不能移动导管位置正确02手足口病诊治中常见问题

及如何解决唐山市妇幼保健院

庞保东

手足口病是国家新规定的一种传染性疾病01儿童常见、发病率高02目前无疫苗预防03病因发病机理复杂、不同病原手足口病疾病过程和预后差别大04各级政府重视05领导要求、百姓期望值与实际工作差距06工作难度大07如何识别一般和重症病例如何选择居家、留观、住院、ICU治疗重症病例治疗，正确使用呼吸机治疗判断预后与家长沟通做好病历记录历史回顾1974年首次报道神经系统EV71感染引起死亡的病例以来，而后许多国家有类似病例报道。01共有705名患儿受到EV71感染02其中149例发生了急性迟缓性瘫痪0344例死亡1975年保加利亚大流行手足口病保加利亚20世纪90年代后期,EV71开始肆虐东亚地区011997年以来，EV71感染为主的手足口病在马来西亚、新加坡、台湾等地大规模爆发流行02并发中枢神经系统感染而导致死亡病例增多03东南亚流行概况马来西