急诊科个案讨论(共82张PPT).pptx

主要内容;学习目标：;;病历介绍;入院时体查：T：36.2℃R：6次/分P：84次/分BP：178/110mmHgSpo2:94%神志呈深昏迷状，呼吸慢，双侧瞳孔等大等圆，2mm大小，对光反射迟钝，双侧鼻唇沟对称，嘴角不歪，伸舌检查不合作，颈软，四肢刺激后无明显活动，肌张力正常，指鼻试验不配合，四肢深浅感觉不合作，双巴氏征阳性，克布氏征阴性。;既往史：有高血压病3级及糖尿病病史，在家服用药物控制（具体不详）。无药物过敏史及输血史，无外伤及手术史，否认”伤寒、痢疾、结核“等传染病史，预防接种史不详。

辅助资料：（本院）头部CT:脑干出血（出血量）

;

实验室检查：

血气分析：、，胃内容物OB(+++)

血糖：

血常规：白细胞11.2*10E9/L

E5A、肝肾功能、凝血功能基本正常。

疾病诊断：1.脑干出血2.高血压病3级（极高危组）3.糖尿病;治疗经过：;治疗经过：;治疗经过：;治疗经过：;治疗经过：;治疗经过：;;脑部血管的组成;脑部血管的组成;纹状体内侧动脉;脑部血管的组成;脑部血管的组成;脑部血管的组成;因此，排便护理对于出血患者至关重要。

②基底节出血＞30ml

虽然高热但中毒症状不明显，不伴寒战，无感染证据，一般不伴有白细胞增高或总数升高。

4、注意有无过度脱水症状。

肾功能、心功能不全者需慎用。

5、观察滴注甘露醇引起的并发症。

脑出血抢救患者的医护配合抢救分工

2、加强观察：一般每天测量体温4次，高热时每4小时测量1次。

⑧脑底异常血管网（moyamoya病）；

保持环境安静、安全，避免各种刺激，各项治疗护理集中进行。

5、高度重视不稳定型脑出血

丘脑出血：内---破入脑室---外---内囊

尽可能减少盐、水的摄入，不给麻醉药和血管扩张药等

1、动态观察患者皮肤黏膜色泽、肢端温度、双侧肢体功能、腿围大小；

中枢性低钠（稀释性低钠，抗利尿激素分泌异常综合征）：缓慢补钠

自动睁眼4分

脑干出血的患者会发生脑疝吗？

偏瘫早期的康复治疗中，正确体位能预防和减轻偏瘫典型的屈肌或伸肌痉挛模式的出现和发展，如上肢屈曲并肩胛带后缩，下肢伸展伴髋关节外旋。

因此，排便护理对于出血患者至关重要。

①50岁以上的高血???患者多见;脑部血管的组成;*意识缺乏症：见于额叶病变

醒状昏迷(睁眼昏迷)：

肾功能、电解质、血气基本正常。

突然高热，体温可直线上升达40℃以上，持续高热数小时至数天直至死亡；

中枢性尿崩：每日尿量4000ml，或每小时尿量200ml连续2小时，伴有尿比重的降低。

③号：负责开放静脉通道，推药，包括深静脉插管，由护士担任。

定向力正常5分

（9号以上针头快速滴入）

①50岁以上的高血压患者多见

如何监测脑出血患者的呼吸功能

如胸外心脏按压、除颤等，一般由医生担任

15:10T:39.

⑤多表现为突然头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍、大小便失禁。

2、预防感染：采取切实可行的措施预防感染的发生：A将患者安置于单人房间，病室定期通风并作空气消毒。

1、定义：脑出血是指非外伤性脑实质内出血，约占全部脑卒中的20-30％，死亡率高。

6、脑出血患者的护理诊断与护理措施

P5体温异常：高热，与体温调节中枢受损有关。

为患者提供安静、室温适宜的休息环境。

清醒（清楚）

②基底节出血＞30ml;1、定义：脑出血是指非外伤性脑实质内出血，约占全部脑卒中的20-30％，死亡率高。

2、病因：①高血压合并动脉硬化；②先天性血管畸形；③动脉瘤；④血液病（白血病、再障、血小板减少性紫癜和血友病）；⑤梗塞性出血；⑥抗凝或溶栓治疗；⑦类淀粉样血管病；⑧脑底异常血管网（moyamoya病）；⑨动脉炎；⑩瘤卒中。;3、病理

80％位于大脑半球，主要在基底节附近（大脑中动脉的深穿支破裂），其次是各脑叶的皮质下白质，其余见于脑干和小脑。

①粟粒样血管瘤；②小血管坏死，溶合出血

壳核出血：内—内囊---破入脑室

丘脑出血：内---破入脑室---外---内囊

脑疝：小脑幕疝枕骨大孔疝;4、临床表现

①50岁以上的高血压患者多见

②多在情绪紧张、兴奋、排便、用力时发病

③起病前多无预感，仅少数患者有头痛等表现

;

④发病突然，一般数分钟到数小时达到高峰

⑤多表现为突然头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍、大小便失禁。血压多增高。根据出血部位，临床表现各异。

;临床表现

颅高压症状：(颅高压三主征：头痛、呕吐、视乳头水肿)，多表现为突然头痛、呕吐、视物模糊或视力障碍。

神经系统定位体征：根据出血部位，表现各异。偏瘫、失语、意识障碍、大小便失禁。血压多增高;几