血压测量近年原文.ppt

第五章血压测量人体血液循环中相对于大气压进行测量，所以是标准压力。血压的单位以前血压单位：mmHg现在：kPa1大气压=760mmHg=101300Pa1mmHg=133.3Pa压力的定义P=F/A单位面积上所承受的力。单位：N/m2牛顿/每平方米Pa1Pa=1N/m2系统内压力稳定不变，称此压力为静压；系统内压力是变化的，为动态压，血压属于动态压。工程上相对于真空来测量的压力为绝对压力，相对于大气压进行测量所得压力为标准压力。第五章血压测量血压是反应血流动力学状态的最主要的传统监护指标之一。影响人体血压的因素很多，诸如心率、外周循环阻力、每搏输出量、循环血量及动脉官壁的弹性等。通过机体的正常调节，可使血压维持在相对的稳定状态；若血压过高，则心室射血必然要对抗较大的血管阻力，使心脏后负荷加大，心肌易于疲劳；若血压过低，即使组织中的血管为能满足灌注而尽量扩张，血流量也仍不能供给组织的正常代谢需要。动脉与静脉系统示意图血压血压为血管内血液作用于管壁的侧压，心脏射血的力量是血压产生的主要来源。血压的脉动性随血管直径的减小而降低。血压值也逐渐减小。血压是心血管系统状态的指示器（心脏泵血功能、周围血管阻力和弹性、全身血容量、血液的物理状态）。血压的测量值收缩压：心脏收缩时所达到的最高压力，它把血液推进到主动脉，并维持全身循环；舒张压：心脏扩张时所达到的最低压力，它使血液能回流到右心房。脉压差：收缩压减去舒张压，一定程度上反映心脏收缩的能力。平均压：血压波形在一周内的积分除以心周期。在正常情况下，可用舒张压加上三分之一脉压差表示。临床上血压测量技术直接法用手术暴露血管，将导管经皮插入欲测血管和心脏，导管内液柱和放在体外的传感器相连，传感器和压力放大器相连，从而测出血压波形。能连续测量，准确，但有创伤性。间接法利用脉管内压力与血液阻断开通时刻所出现的血流变化间的关系，从体表测出相应的压力值。临床上血压测量技术特点直接法：测量值准确，能进行连续测量。但它必须经皮将导管放入血管中，是创伤性的方法。手术要在X光监视下进行，一般限于危重病人或开胸手术病人。此外，导管室内必须和装备有应急抢救设备和无菌环境，测量工作比较麻烦。间接法：从体表测出相应的压力值，无创伤性，测量简便，在临床上得到广泛应用。但测量精度较低，只限于对动脉压力的测量，一般只能测量收缩压、舒张压两个数据而不能连续记录血压波形，不能测定心脏、静脉系统压力。对于低血压的病人，如危重病人、休克病人的虚血压很难检测。血压直接测量法—导管术导管法不仅可以用来测量动脉压,而且可以测量和监护中心静脉压、肺动脉和毛细血管锲入压和左心房、左心室的压力。使用前，先将压力传感器和压力放大器相连，再将导管充满0.9%生理盐水，生理盐水从冲洗阀灌入，将传感器和病人心脏保持同一水平，以减小误差，然后打开病人与传感器之间的三通阀，即可进行血压测量，测量时，需经常用清洗液冲洗导管，以防止血液在导管中凝结。血压标定方法严格要求制造厂的出厂指标用久及老化后不能维持原有精度。传感器内部灵敏度调节操作不够简便和容易。每只传感器使用定标系数以便和已知压力放大器一起工作（目前大多采用此法）。使用定标系数方法调零传感器和大气相通，使放大器输出为零。标定按步骤调整，最终拨盘上的数值即为传感器的标定系数。压力放大器的选择压力放大器分四种类型：直流式、直流隔离、脉冲激励、交流载波。根据传感器的激励电压不同，有不同的压力放大器。传感器的激励电压分：1）直流电压（如：电阻应变式传感器）→选择直流和直流隔离式、脉冲激励压力放大器2）交流电压（如：电感式传感器、差动变压器式传感器）→选择脉冲激励和交流载波式压力放大器直流压力放大器选择高稳定度、低漂移的运放A1。A2为反相放大器量程开关S用以改变放大器的增益，以满足测量要求。电位器Rw改变A2增益，作为标定之用。不能解决零漂问题，测量精度不高。脉冲激励压力放大器S1~S5为CMOS电子开关，（C）高电平，开关闭合，低电平时打开。所有电路的动作由四相时钟φ1~φ4控制。直流放大器的零点漂移由开关S2、S3、电容C1和放大器A2组成漂移抵消电路来克服隔离式直流压力放大器为了避免遭受为电击保障病人的安全，必须将病人地和仪器地隔离开。采用隔离式直流电压放大器可以增加泄漏电流通路的阻抗，从而减小人体的泄漏电流确保人身安全。交流载波压力放大器用2400H