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CKM：一种新的综合征还是代谢综合征的心肾表征

【提要】心血管-肾脏-代谢(ＣＫＭ)综合征描述了肥胖、糖尿病、慢性肾脏疾病

和心血管疾病之间复杂的相互作用，反映了对多系统疾病相互关系的深入理解，

为研究和治疗这些疾病提供了依据，但在诊断标准和临床适用性上仍存在挑战。

综合征的提出需从病因出发，由繁及简，控一因而利全局。本文解析了２型糖尿

病、肥胖、心血管疾病和慢性肾病间的关联及相互作用，并对ＣＫＭ的定义和命

名进行了探讨，以期为临床诊疗提供合理有效的帮助。

【关键词】心血管-肾脏-代谢综合征；代谢综合征；肥胖症；糖尿病

２０２３年１０月，在美国心脏病学会(ＡＨＡ)年会上，ＡＨＡ主席发布了

主席建议(ｐｒｅｓｉｄｅｎｔｉａｌａｄｖｉｓｏｒｙ)，提出了心血管-肾脏

-代谢综合征(ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ-ｋｉｄｎｅｙ-ｍｅｔａｂｏｌ

ｉｃｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＣＫＭ)的概念，并同步在Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ

期刊上发表了相关文章[１]，引起了业界的广泛关注和讨论。ＣＫＭ指的是由肥

胖、糖尿病、慢性肾脏疾病和心血管疾病之间病理生理相互作用导致的一种全身

性疾病。它被定义为一种健康紊乱状态，指由肥胖、糖尿病、慢性肾脏疾病和心

血管疾病(包括心力衰竭、心房颤动、冠心病、脑卒中和外周动脉疾病)之间病理

生理相互作用导致的全身性疾病，包括了心血管疾病(ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕ

ｌａｒｄｉｓｅａｓｅｓ，ＣＶＤ)高危人群及患者，可导致多器官功能障碍

和较高的不良心血管结局风险。从科学和临床实践的角度，综合征应指一组由相

同病因导致的一系列临床相关症状和体征，相关组分之间有一定的因果关系，治

疗上要从病因出发，由繁及简，控一因而利全局，因此ＣＫＭ的提出还有许多可

商榷之处，本文从临床的角度加以解析，进一步探讨２型糖尿病(Ｔ２ＤＭ)、肥

胖和ＣＶＤ及ＣＫＭ的关联及相互作用。

一、ＣＫＭ的命名和病因探讨

ＣＫＭ指的是和肥胖、糖代谢相关的心肾综合征，到底是糖尿病心肾(ｄｉ

ａｂｅｔｅｓ-ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ-ｋｉｄｎｅｙ，ＤＣＫ)三联征

还是肥胖心肾三联征(ｏｂｅｓｉｔｙ-ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ-ｋｉ

ｄｎｅｙ，ＯＣＫ)?在临床上的解读和干预中都有一定误区，从因果关系上，

肥胖更易引起糖心肾三联征，糖尿病会引起心肾疾病，但心肾疾病却不是引起糖

尿病的主要原因，这也是为什么ＣＫＭ的预防中体重干预要居于重要的位置，因

此，糖尿病、肥胖、心肾疾病不能同时相提并论。ＣＫＭ的病因极为复杂，并非

单纯的几种疾病的组合就可称之为综合征，ＣＫＭ的主要病因其实还是代谢紊乱，

但代谢紊乱的后果不仅仅局限于心肾疾病，心肾疾病也不是代谢紊乱的早期表现。

代谢紊乱的提出已近一个世纪，从死亡四重奏[２]，胰岛素抵抗综合征[３]到心

代谢综合征[４]，最后到代谢综合征[５]，反映了代谢异常的表征及最后结局，

体现了由浅入深，由表及里的认识过程。目前，针对代谢异常对单一器官的影响

也在不断进展，例如从非酒精性脂肪肝病(ｎｏｎａｌｃｏｈｏｌｉｃｆａｔｔ

ｙｌｉｖｅｒｄｉｓｅａｓｅ，ＮＡＦＬＤ)到代谢相关性脂肪肝病(ｍｅｔ

ａｂｏｌｉｃａｓｓｏｃｉａｔｅｄｆａｔｔｙｌｉｖｅｒｄｉｓｅａｓ

ｅ，ＭＡＦＬＤ)[６]，再到代谢相关性脂肪肝炎(ｍｅｔａｂｏｌｉｃａｓｓ

ｏｃｉａｔｅｄｓｔｅａｔｏｈｅｐａｔｉｔｉｓ，ＭＡＳＨ)[７]，从糖尿

病发展到糖胖病(ｄｉａｂｅｓｉｔｙ)、糖尿病性肾病(ｄｉａｂｅｔｉｃｋｉ

ｄｎｅｙｄｉｓｅａｓｅ，ＤＫＤ)、慢性肾病(ｃｈｒｏｎｉｃｋｉｄｎｅ

ｙｄｉｓｅａｓｅ，ＣＫＤ)，以及代谢相关心血管疾病(ｍｅｔａｂｏｌｉｃ

ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒｄｉｓｅａｓｅｓ，ＭＣＶＤ)，无不与代谢

相关，干预代谢异常的手段也从５大健康要素到８大健康建议，体现了医学的进

步和对疾病认识的不断深化及临床结局的证据，无不反映了疾病之间的关联和合

并症及并发症的相互交叉。因此，从严格意义上讲，ＣＫＭ是指几种常见代谢紊

乱导致疾病归纳在一起的总称而已，它们的病因不尽相同，发生次序也无明确规

律，同时，也存在着互不相干的发病机制。先前胰岛素抵抗综合征[３]的提出是

以胰岛素抵抗为共同病因的疾病，改善了胰岛素抵抗就会延缓和改变后续结局，

会改善与胰岛素抵抗相关的心肾疾病和其他疾病，有共同的干预靶点，而ＣＫＭ

并无明确的共同的病因和因果关系，难以从病因的角度去干预疾病。代谢综合征

(ｍｅｔａｂｏｌｉｃｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＭＳ)[５]的提出也是从改善代谢入

手，从