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脏壁层胸膜纤维板增厚。脓腔壁坚厚，肺不能复张，脓腔不能缩小。纤维板收缩使肋骨聚拢，肋间变窄，胸廓塌陷。脓腔壁收缩使纵隔向患侧移位。呼吸功能受限。可有杵状指。慢性脓胸——病理01长期低热、食欲减退、消瘦、贫血、低蛋白血症。02气促、咳漱、咳脓痰。03体检：04放射线：慢性脓胸——临床表现消灭致病原因和脓腔。尽力使受压的肺复张，恢复肺功能。原则：1、改善全身情况，消除中毒症状和营养不良。01胸膜纤维板剥脱术。胸廓成型术。胸膜肺切除术。术式：1、改进引流术。02慢性脓胸——治疗第三十章第五节

肺癌

PulmonaryCarcinoma概述病因解剖诊断临床表现鉴别诊断病理治疗预防肺癌—概述肺癌大多数源于支气管粘膜上皮，亦称支气管肺癌。肺癌发病率男性肿瘤中已为首位。男多于女，3-5：1。女性发病率也明显增加。发病年龄40岁以上。吸烟：多年、每日40支以上，肺鳞癌、小细胞癌发病率高4-10倍。01人体内在因素：免疫状态、代谢活动、03基因学说：P53基因nm23-H1基因等基因的表达的变化和基因突变与肺癌发病有关。05污染：矿区，长期接触石棉、金属、放射性物质、大气污染城市居民比农村高02遗传因素、肺部慢性感染04病因至今不完全明确肺癌—病因肺癌—病因肺癌—病因肺脏解剖肺脏解剖肺脏解剖胸部X光片（正位片）胸部X光片（侧位片）分布：右肺多于左肺、上叶多于下叶分型：中央型肺癌：起源于主支气管、肺叶支气管的肺癌，位置靠近肺门。周围型肺癌：起源于肺段支气管以下，位置在肺的周围部分.0103020405肺癌—病理肺癌—分类肺泡细胞癌中心型肺癌右上叶中心型肺癌右肺下叶边缘型肺癌左肺下叶边缘型肺癌转移：直接扩散：癌肿沿支气管壁并向支气管腔内生长。淋巴转移：血行转移：肝、骨、脑、肾上腺临床表现：与部位、大小、外侵、压迫及转移有关。早期肺癌：特别是周围型往往无任何症状大多在胸部X线检查时发现典形症状：刺激性咳嗽血痰（痰中带血）无原因的反复肺感染或肺不张胸闷、哮喘、气促、发热、胸痛。肺癌—病理晚期肺癌：压迫侵犯邻近器官、组织或转移时征象：1压迫或侵犯膈神经-膈肌麻痹2压迫或侵犯喉返神经-声带麻痹3压迫上腔静脉-面部、颈部、上肢静脉怒张4侵犯胸膜-胸腔积液5癌肿侵入纵隔压迫食管-吞咽困难6上叶顶部肺癌（pancost肿瘤）：侵入压迫7胸廓上口的器官或组织。第一肋骨、锁骨下血管、臂丛神经、颈交感神经等。8肺癌—表现非转移性的全身症状（肿瘤产生内分泌物质）：骨关节病综合征cushing综合征重症肌无力男性乳腺增大多发性肌肉神经痛以上症状在肺癌切除后可能消失。PulmonaryCarcinoma肺癌—诊断诊断：强调三早（早期发现、早期诊断、早期治疗）原则。40岁以上，定期胸部X线普查。肺部肿块阴影，首先考虑肺癌。病史：吸烟史、刺激性咳嗽、久咳不愈、血痰X线及CT检查痰脱落细胞检查支气管镜检查纵隔镜检查PET-CT扫描放射性核素肺扫描经胸壁穿刺活组织检查转移病灶活组织检查胸水检查剖胸探查定义：外界空气经胸壁伤口或软组织缺损处，随呼吸自由进出胸腔。胸膜腔内压力与外界相等。病生：伤侧肺完全萎陷—丧失呼吸功能伤侧胸内压高于健侧—纵隔向健侧移位—健侧肺扩张受限纵隔扑动胸部损伤--气胸---开放性气胸胸部损伤--气胸---开放性气胸表现：明显呼吸困难、鼻翼煽动、口唇发紫胸部吸允伤口体检：望：伤侧胸部饱满触：气管向健侧移位扣：伤侧胸部叩诊鼓音听：呼吸音消失X线：大量积气肺萎陷纵隔向健侧移位胸部损伤--气胸--开放性气胸急救处理要点：立即变开放为闭合院内进一步处理：给氧、补充血容量、抗休克清创、缝合创口、闭式引流抗生素、疑有胸内脏器损伤或进行性出血—开胸探查方法：第二肋间锁中线或第六～八肋腋中线至腋后线之间中大量气胸、开放性气胸、张力性气胸胸腔穿刺术治疗下气胸加重者须使用机械通气或人工通气的气胸或血胸