工伤申请报告精选.docx

工伤申请报告精选

篇1：工伤申请报告

申请人：覃_，女，1970年6月12日诞生，壮族，农夫。身份证号码：联系电

受损害职工：岑亿，男，1967年6月生，生前为百色市广阔锰业公司职工，于7月12日14时22分上班途中遇交通事故死亡。申请人为受损害职工的妻子。

被申请人：百色市光大锰业有限公司。

地址：百色市四塘镇工业园区。

法定代表人：熊光义，董事长

联系电话：0776-2412850

恳求事项：

恳求依法认定岑亿在207月12日14时22分上班途中遇交通事故死亡为工伤。

事实与理由：

岑亿是被申请人光大锰业有限公司职工，于8月起进入该公司，在硅锰二号炉岗位工作。于2022年7月12日14时22分上班途中在离公司不远处的“右江区四塘镇保安村那利屯大路0KM+70M”地点发生交通事故受到严峻损害，经抢救无效死亡，交警认定岑亿与肇事司机负同等责任。依据《工伤保险条例》第十四条第一款第六项的规定，岑亿是在上班途中发生的交通事故，且该交通事故的发生不是岑亿本人主要责任，应当认定岑亿的损害为工伤。

鉴于被申请人未主动提出工伤认定申请，特依据《工伤保险条例》第十七条其次款之规定，特申请劳动部门对受害职工的受伤一事进行调查核实，并依法认定为工伤。

此致

___人力资源和社会保障局

(签字)：

申请人

20__年_月_日

篇2：工伤申请报告

工伤职工姓名:___;性别:_?年龄:?_岁籍贯:?__省__市职业:__;身份证件号码:_________;家庭住址:________

申请方名称:(单位申请写明单位名称,个人申请写明个人姓名)

申请方联系人:___;申请方联系电话:________

工伤职工所在单位是否参与工伤保险:_

用人单位名称及地址:___工伤认定时间:__年__月__日

恳求事项：恳求依法认定申请人在___(时间)受伤为工伤。

事实与理由：

申请人是___公司职工，于____年__月签订劳动合同(建立劳动关系)，在__岗位工作。在__年__月__日上班时间，在地点发生__工作事故，致使申请人__部位受到严峻损害。申请人受伤后，在__市__医院治疗，诊断为__，现已住院治疗__个月，花费医药费__元。

据据《工伤保险条例》及《工伤认定方法》之规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。

此致

__县(市)劳动和社会保障局

申请人(签字)：__

____年__月__?日

附：相关证据材料

篇3：工伤赔偿申请报告精选

申请人：王__，男，1980年5月11诞生，汉族，北京市朝阳区__公司职工，住北京市__区__街道__楼__单元__号，电话：_________?被申请人：北京市______有限责任公司地址：北京市朝阳区___街道___号法定代表人：李__?职务：董事长电话：________?邮编：1000__?申请事项和

申请人：王__，男，1980年5月11诞生，汉族，北京市朝阳区__公司职工，住北京市__区__街道__楼__单元__号，电话：_________

被申请人：北京市______有限责任公司

地址：北京市朝阳区___街道___号

法定代表人：李__?职务：董事长

电话：________?邮编：1000__

申请事项和理由：

申请人王__诉被申请人_____有限责任公司工伤赔偿一案，贵院于____年__月__日已审理完结，下达了[_____]_法民初字第___号民事判决书，并于____年__月__日发生了法律效力。该判决书规定，被告北京市______有限公司在本判决书生效后__日内赔偿给王__工伤期间工资，医疗费、一次性工伤补助金等共计___万元。但是被申请人对贵院的上述判决拒绝履行，本应于____年__月__日以前归还的__万元，至今分文未付。致使申请人的合法权益受到不应有的损害。依据《中华人民共和国民事诉讼法》第216条、232条之规定，特恳求贵院依法执行，强令被申请人如数给付限定期限内的款项，并加倍支付拖延履行期间的债务利息，担当申请强制执行的费用，以维护申请人的合法权益。

此致

北京市__区人民法院

申请人：王__

____年__月__日

附件：__人民法院民事判决书1份

篇4：工伤赔偿申请报告精选

敬重的鹤煤八矿工伤鉴定小组的领导您们好：

我叫师家方，现年59岁，我自1974年参与工作至__年10月退休，期间始终在鹤壁煤业股份有限公司第八煤矿从事井下工作38年零8个月