教学课件第8版-内科学-心内科-心力衰竭-心衰.pptVIP

心力衰竭心力衰竭（heartfailure,HF）是指各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈和（或）射血功能受损，心排血量不能满足机体组织代谢需要，以肺循环和（或）体循环淤血，器官组织血液灌注不足为临床表现的一组综合征，主要表现为呼吸困难、体力活动受损和体液潴留。按心衰的部位左心衰以肺循环淤血为特征右心衰以体循环淤血为表现全心衰按病程急性心衰慢性心衰按心衰特点收缩性心排血量下降舒张性充盈障碍心力衰竭的类型病因（Causes）原发性心肌损害缺血性心肌损害（CHD、AMI）心肌炎和心肌病（DCM）心肌代谢障碍性疾病（糖尿病、甲状腺）二、心脏负荷过重1、压力负荷过重后负荷（高血压瓣膜狭窄）2、容量负荷过重前负荷（瓣膜关闭不全返流分流血容量增加）病因感染：肺部感染、感染性心内膜炎心律失常：房颤血容量增加：钠盐摄入过多、静脉液体输入过多、过快过度体力消耗或情绪激动药物治疗不当：停用利尿药、降压药原有心脏病变加重或并发其他疾病：AMI诱因12NYHY分级I级：患者患有心脏病，但活动量不受根制，平时一般活动不引起疲乏；心悸、呼吸困难或心绞痛01II级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状；但平时一般活动下可出现心衰症状02级：心脏病患者体力活动明显受限，低于平时一般活动即引起心衰症状03IV级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状，活动后加重04慢性心力衰竭临床表现左心衰竭：肺循环淤血、心排血量降低症状呼吸困难：劳力性呼吸困难、端坐呼吸夜间阵发性呼吸困难、急性肺水肿咳嗽、咳痰、咯血乏力、疲倦、运动耐量减低、头昏、心慌少尿及肾功能损害症状肺部湿罗音心脏：心脏扩大、相对性二尖瓣关闭不全所致的返流性杂音、肺动脉瓣第二心音亢进、舒张期奔马律二、体征右心衰竭临床表现二、体征水肿颈静脉征肝大心脏体征一、症状消化道症状劳力性呼吸困难实验室检查NT-proBNPcTnI心电图cTnI升高，特别是同时伴有BNP升高，是心衰预后的强预测因子X线检查心影形态及大小肺野：肺静脉压增高：肺门血管影增强、上肺血管影增多肺间质水肿：KerleyB线肺泡水肿：肺门呈蝴蝶状，肺野可见大片融合影二、超声心动图01三、放射性核素检查02四、心－肺吸氧运动试验03五、有创血流动力学检查04心腔大小收缩功能：射血分数（EF）＞50%舒张功能：E/A1.2单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。肺楔压PCWP12mmHg心脏指数CI2.5L/(min.m2)鉴别诊断支气管哮喘心包积液、缩窄性心包炎肝硬化测定BNP水平对二者鉴别有较大的参考价值治疗一、一般治疗生活方式管理（教育、体重、饮食）休息与活动病因治疗、消除诱因二、药物治疗#2022**