《上消化道大出血的》课件.pptVIP

**********************上消化道大出血上消化道大出血是指发生在食管、胃、十二指肠等上消化道部位的出血，是一种严重的临床急症，常危及生命。上消化道大出血的概念消化道出血位置上消化道是指从口腔到十二指肠的消化器官。上消化道出血是指发生在上消化道的出血，包括食管、胃、十二指肠等部位的出血。症状表现上消化道出血的常见症状包括呕血、黑便、贫血、腹痛等。出血量较大时，可出现休克等危重表现。诊断与治疗上消化道出血的诊断需要根据病史、体格检查、内镜检查、实验室检查等进行综合判断。治疗方法包括止血、抗感染、纠正贫血等。上消化道大出血的病因消化性溃疡消化性溃疡包括胃溃疡和十二指肠溃疡，是最常见的上消化道大出血病因之一。胃炎急性胃炎和慢性胃炎都可能导致出血，尤其是糜烂性胃炎。食管胃底静脉曲张肝硬化患者容易发生食管胃底静脉曲张破裂出血，是上消化道大出血的常见原因。消化道肿瘤胃癌、食管癌、十二指肠癌等恶性肿瘤也会引起出血。上消化道大出血的临床表现消化道症状患者可能出现黑便、呕血或咖啡样呕吐物。黑便通常是由于消化道内的血液被消化后形成的，而咖啡样呕吐物则是由于血液在胃内与胃酸反应形成的。循环系统症状患者可能出现心悸、头晕、面色苍白、出汗、脉搏细弱、血压下降等症状，严重时可出现休克。其他症状患者还可能出现腹部疼痛、腹胀、乏力、呼吸困难等症状。根据出血部位和出血量的不同，症状的表现也不尽相同。上消化道大出血的诊断病史采集详细询问患者的症状，如呕血、黑便、头晕、乏力等，并了解病史，如既往有无肝病、胃病等。体格检查观察患者面色、神志、脉搏、血压等，并进行腹部触诊，判断肝脏、脾脏的大小和有无压痛。辅助检查进行血常规、凝血功能、肝功能、肾功能等检查，并根据情况进行胃镜检查、CT或MRI检查。上消化道内窥镜检查上消化道内窥镜检查是诊断上消化道出血的重要手段之一。它能够直观地观察食管、胃、十二指肠的粘膜情况，明确出血部位、性质以及病因，并可进行止血治疗。内窥镜检查不仅可以诊断，还能进行治疗，如：止血、息肉切除、异物取出等。上消化道出血的分类11.急性上消化道出血突然发生，出血量大，进展迅速。22.慢性上消化道出血出血缓慢，量少，持续时间长。33.显性上消化道出血患者有明显的出血症状，如呕血、黑便。44.隐性上消化道出血患者没有明显的出血症状，但可以通过辅助检查发现。急性上消化道出血的病因胃溃疡胃溃疡是最常见的急性上消化道出血原因之一，由幽门螺旋杆菌感染或非甾体类抗炎药导致。食管静脉曲张破裂肝硬化患者常伴有食管静脉曲张，破裂出血是造成急性上消化道出血的主要原因之一。应激性溃疡严重疾病、手术、创伤、感染等情况会导致应激性溃疡，引发急性上消化道出血。Mallory-Weiss撕裂症呕吐或干呕会导致食管下端黏膜撕裂，导致急性上消化道出血。慢性上消化道出血的病因胃溃疡胃溃疡是慢性上消化道出血最常见的病因之一，由幽门螺旋杆菌感染或非甾体类抗炎药使用引起。食管静脉曲张肝硬化患者常伴有食管静脉曲张，该病是慢性上消化道出血的常见原因。胃癌胃癌引起的慢性上消化道出血常伴有疼痛、体重减轻、食欲不振等症状。胃息肉胃息肉可引起慢性上消化道出血，出血量通常较少，但应及时治疗。上消化道出血的病史采集既往史了解患者是否有肝病、胃病、消化道溃疡等病史，以及是否接受过相关治疗。药物史询问患者是否服用过阿司匹林、消炎痛、皮质激素等药物，这些药物可能会引起胃黏膜损伤。生活史了解患者的饮食习惯、饮酒习惯、吸烟习惯等，这些因素可能会增加上消化道出血的风险。上消化道出血的理学检查体格检查评估患者的整体情况，包括生命体征、意识状态、皮肤颜色和呼吸状态。观察是否有面色苍白、出汗、心率加快等表现，这些都可能是失血的征兆。腹部检查检查腹部是否有压痛、反跳痛、肌紧张、肝脾肿大等，这些情况可能提示出血的部位和原因。同时，还可以观察腹部是否有明显扩张的血管，这可能是门静脉高压的标志。上消化道出血的辅助检查11.血常规检查血常规检查可以帮助判断出血量，还可以评估贫血的程度，是评估出血程度和治疗效果的重要指标。22.凝血功能检查凝血功能检查可以帮助判断出血原因，比如肝脏疾病、凝血因子缺乏等。33.生化检查生化检查可以帮助判断肝功能、肾功能等，了解肝肾功能是否受损。44.影像学检查影像学检查可以帮助定位出血部位，比如胃镜检查、钡餐造影等。上消化道出血的鉴别诊断其他消化道出血区分上消化道出血与下消化道出血，需根据出血部位及症状进行判断。下消化道出血患者常伴随黑便，而上消化