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输尿管肾镜的临床应用北京大学泌尿外科研究所张晓春TakagiT:Smallcaliberfiberscopeforvisualizationoftheurinarytract,biliarytract,andspinalcanal.Surgery1968;64:1933.GoodmanTM:Ureteroscopywithpediatriccystoscopeinadults.Urology1977;9:394.MarshallVF:Fiberopticsinurology.JUrol1964;91:110.TakagiT:Fiberopticpyeloureteroscope.Surgery1971;70:661.Perez-CastroE:Transurethralureteroscopy-acurrenturologicalprocedure.ArchEspUrol1980;33:445.历史：了解上尿路的解剖了解所使用设备的性能掌握输尿管肾镜的适应症了解输尿管肾镜的并发症和治疗方法输尿管肾镜安全使用的基础：上尿路解剖：肾脏输尿管： 长度： 右28~34cm(25~30cm) 左比右侧短1cm 相对狭窄段： 壁段1~2mm 跨越髂总3mm 连接部2mm 输尿管口之间约5cm(2~3cm) 膀胱壁内段约2cm(1~2cm)组织结构：肾盂和输尿管壁厚1~2mm管腔直径2~5mm 纤维膜（入膀胱段Waldeyer鞘） 肌层（上段2层，中下段三层） 固有层，粘膜（肾盏2层移行上皮，远端输尿管5~6层）设备1输尿管肾镜：软性，硬性2扩张泵，光源，光纤3导丝，扩张器，异物钳，取石钳，活检钳4碎石设备钬激光超声气压弹道碎石液电碎石5输尿管肾镜适应症结石 下段输尿管结石 上段输尿管结石，ESWL失败 肾盂结石，ESWL失败 ESWL术后石街 结石合并梗阻 结石同时怀疑肿瘤诊断 x线检查发现充盈缺损或梗阻 单侧输尿管喷血或细胞学阳性 上尿路肿瘤保留器官手术后复查其他疾病的治疗 输尿管梗阻或窦道放管 取出异物 有选择的肿瘤切除 狭窄段的扩张或切开21泌尿系统感染急性期。尿道狭窄输尿管肾镜不能接近病变部位。有盆腔外伤手术史，放射治疗史，容易造成输尿管穿孔。膀胱挛缩病变。前列腺增生影响输尿管肾镜进入。输尿管结石以下的输尿管狭窄梗阻扭曲而通过内腔镜不能矫正。4365输尿管肾镜的相对禁忌症输尿管肾镜的操作术前准备麻醉与体位输尿管扩张：可控液压扩张装置（200mmHg，400ml/min）输尿管肾镜置入结石成功率与结石的大小，部位，输尿管镜相关设备情况和医生的经验有关 早期报告：57%~97%上段输尿管：22%~60%中段输尿管：36%~83%下段输尿管：84%~99%输尿管肾镜治疗结石文献报告1.不同管径输尿管镜失败率：9.0F33%8.4F2/387.4F1例2.输尿管镜后随访不必常规做造影检查（术前无梗阻，术后无疼痛）3.有症状的肾盏憩室结石的治疗4.孕期妇女可以行输尿管镜治疗5.输尿管支架使用6.钬激光碎石；铒:YAG激光碎石；钕:YAG激光碎石7.不同腔内碎石装置联合应用：超声+气压弹道碎石8.软输尿管镜结合激光治疗下盏结石*
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