围手术期急性心肌梗死课件.pptVIP

超声心动图：阶段性室壁运动减低；冠状动脉造影：目前诊断冠心病金标准其它检查冠心病病人术前评估与处理

急诊且非手术不可:任何类型和程度的冠心病经必要检查和准备后---进行手术,但风险随冠心病危险度而增大,必须交代病情到位且履行必要手续.

以下是一般择期手术的理想状态:

虽可被诊断为冠心病但属于隐匿型，能够承受中等度体力活动而无缺血的症状和明显的心电图缺血性进一步改变，但在高危手术（心脏瓣膜手术、急诊大手术、大血管手术、长时间（3小时)手术、大失血失液手术等时）心脏事件和死亡率也有增加。冠心病病人术前评估与处理

3.以下情况都须延迟手术并作检查与进一步治疗：

不稳定性心绞痛

6个月之内AMI

合并失代偿心衰

合并严重而未控制的心律失常

以上情况即使得到纠正和稳定也只是适宜非高危险手术，须高危险手术时应当进行冠脉再通手术（介入或CABG）

冠心病患者继续应用β-受体阻滞剂、硝酸脂类、稳定斑块治疗-他汀类调脂药物、应用钙离子拮抗剂（有冠脉痉挛时）术日的镇静、镇痛；手术前用药围术期急性冠脉综合征的预防合适的麻醉药及麻醉方法麻醉药的选择：维库溴铵、泮库溴铵01泮库溴铵阿曲库铵；麻醉方法选择：02原则：手术范围小、精神不易紧张者——局麻、神经丛阻滞、椎管内麻醉；手术范围大、创伤大、精神紧张者——全麻。03围术期急性冠脉综合征的预防全麻（麻醉中处理）：监测项目①心率、心律、血压、末梢血氧饱和度、中心静脉压、尿量、出血量；②麻醉诱导与维持：效能较弱的静脉麻醉药使丧失意识、强效麻醉镇痛药进行镇痛、肌松药使肌肉松弛、必要时加用强效吸入麻醉药；麻醉深度的掌控。01区域麻醉（针对不同手术部位的区域麻醉方式选择）四肢手术——持续硬膜外腔阻滞或蛛网膜下腔麻醉；腹腔胸腔手术——硬膜外与全身浅麻醉联合应用02围术期急性冠脉综合征的预防调控术中及术后影响氧供需不平衡相关因素01心率：心率的控制建立在容量充足的前提下，再寻找麻醉深度的掌握、麻醉药的选择等相关因素并去除之；70bpm为理想状态。02血压：麻醉后低血压更多见。03围术期急性冠脉综合征的预防预防的总结1术前的防治2控制血压（如果高血压）3纠正心衰（如果有心衰）4适当镇静，直至手术前5污染手术抗生素的应用；6应用静脉或口服β－阻滞剂最好５－７天，使心率在６０－８０次／分之间．7术中的防治

解除紧张与焦虑－－镇静止痛

选择适当麻醉方法－－全麻、静脉麻醉、局部麻醉各有优缺点，但技术最重要

充分止痛和调整好麻醉深度

避免使用对心血管干扰大的药，或尽量选择干扰小的药：维库溴胺、芬太尼、依托米酯、丙泊酚

避免缺氧和二氧化碳潴留

避免血压波动、容量过度与不足

减轻插管及手术刺激

严密监测、及时检查术后的防治01010203040506注意氧供、血压、心率、心功能、内环境的维护注意止痛预防各种并发症，特别是感染如肺感染尽早恢复各种冠心病的药物治疗严密监测：一周之内、特别三天内0203040506围手术期重症感染

与急性冠脉综合征

河北联合大学附属医院

重症医学科

随着人口老龄化加剧，与冠心病有关的手术数量将逐渐增加，挑战越发激烈。01围术期冠心病急性发作具有突发性、隐蔽性特征，是围术期意外事件和医疗纠纷的最大起源点。02引言急性心肌梗死围手术期与急性心肌梗死重症感染与急性心肌梗死围手术期重症感染患者突发急性心肌梗死的诊治01020304一、急性心肌梗死危险因素：

1、遗传因素：虽然遗传因素是不可控制的，但在许多情况下是受生活环境、习惯、传统等影响，例如饮食、吸烟等。

2、年龄：通常到45岁以后，粥样硬化的过程进行性加快，尤其在60岁以后。

3、高血压：患高血压的患者患心梗的概率增加4倍。

4、糖尿病：糖尿病患者患冠心病是非糖尿病患者2倍左右，而一旦患有冠心病则死亡率提高2—5倍。

5、高血脂：高胆固醇比非高胆固醇的发病率高7倍。摄取大量的糖、酒精可造成血内甘油三脂升高。

6、肥胖：体重超过标准体重30%的人10年内发生冠心病是正常体重的2—8倍。

7、吸烟：重度吸烟者患心梗是不吸烟的两倍，应记住：已经发现吸烟是40岁以下的人群发生心肌梗死的唯一主要原因。一、急性心肌梗死

危险因素：

???8、紧张状态：心理紧张可引起血压升高