心肺功能的评定.pdfVIP

第二十一章心肺功能的评定

心肺康复相对于神经系统疾病康复、骨关节疾病康复等领域而言，属于脏器

康复的范畴。当需要对患者进行心肺康复治疗或其他康复治疗必须考虑患者的心

肺功能状况时，应当先对患者的心脏功能和呼吸功能作出客观、准确的评价，才

便于制定切实可行的康复计划和措施。同时，在康复治疗过程中，心肺功能评定

还可以作为检测康复治疗效果的手段而反复加以使用。

第一节心功能评定

心功能评定的方法有很多种，既有传统的详细询问病史、系统的体格检查、

简单明了的分级标准，更有借助于仪器、设备的测定和检查。将从不同角度、不

同侧面得到的资料相互补充并综合，便能得出心功能的全面评价。由于病史、体

检、心电图检查、心脏超声检查在物理诊断课中曾讲述过，心导管检查和心脏核

素扫描在专著中也有详尽的介绍，故本节对以上内容仅简单提及，而把讲述的重

点放在运动心功能检查上。

一、NYHA（纽约心脏病学会）心功能分级

应用该分级方法对心脏功能进行初步评定简便易行，被广泛接受。缺点是该

方法主要依据患者自己有无心悸、呼吸困难、乏力等主观症状，因而有时评价结

果存在一定差异。具体分级标准如下：

Ⅰ级：体力活动不受限，一般的体力活动不引起过度的乏力、心悸、气促和

心绞痛。

Ⅱ级：轻度体力活动受限，一般的体力活动即可引起心悸、气促等症状。

Ⅲ级：体力活动明显受限，休息时尚正常，低于日常活动量也可引起心悸、

气促。

Ⅳ级：体力活动完全丧失，休息时仍有心悸、气促。

二、心电图

心脏的机械性搏动（泵血功能等）实际上先有电激动才能发生收缩、舒张功

能。自体表记录出这些心电活动便是无创性心电图。通过了解心电的改变，有助

于我们辨认心脏的改变。因而在康复评定中，心电图是我们了解心功能、全面评

价心脏状况最常用、最熟悉的一种检查方法。因在诊断学课程中已有专章讲解，

在此不予详述。

三、动态心电图

动态心电图又称长程心电图，因系Holter首先于1961年应用于临床，故常

将记录动态心电图的系统称之为Holter系统。Holter能在日常活动过程中长时间

（24小时－72小时）不间断地记录心电图形，可记录并发现短暂发作的心律失

常和一过性心肌缺血等心电图改变。在康复医疗活动中，Holter可检查出症状性

和无症状性心肌缺血以及冠脉痉挛为主的心肌缺血，并且用于评价抗心肌缺血药

物和抗心律失常药物的疗效，以及预测心肌梗塞后再发梗塞及猝死，不失为一种

很有用的方法。

四、心脏超声

超声心动图检查无创且可反复测定，不仅能够直接观察心脏和大血管的结

构，也可以随着心动周期的变化推算心脏泵血功能、收缩功能和舒张功能。

（一）泵血功能测定

1.左室每搏排血量（SV）和心排血量（CO）：应用超声测量心脏内径等数

据，然后通过公式计算出SV和CO，心搏出量增高见于各种高搏出量状态，降

低见于心功能不全或失血、休克状态。

2.射血分数（EF）：即每搏量占左室舒张末期容量(EDV)的百分比，反映左

室的排血效率。射血分数可以用于评估心肌的收缩功能，射血分数的变化可以反

映心肌收缩力的改变。

EF=SV/EDV=EDV–ESV/EDV

式中ESV表示左室收缩末期容量。

通常认为EF低于58%可以考虑为异常，在50%－75%为轻度降低，在35%

－49%为中度降低，在34%以下为明显降低。

其他左室收缩功能，还可以通过测定左室短轴缩短率和左室向心缩短率，以

及左室局部收缩功能而获得。左室舒张功能和右心功能也可以通过多普勒超声、

M型及二维超声心电图测出。

五、心脏导管检查及核素扫描测定心功能

（一）心室造影

将导管插入左心室，快速注入造影剂并摄片，从电影上出现的心动周期不同

时刻的左心室心内膜边缘算出每搏量、射血分数等，对心室的节段性运动异常进

行定性或定量分析。

（二）指示剂稀释法心功能测定

从右心房经导管快速注入冰水，冰水与血液混合后进入肺动脉内，测定肺动

脉的血液温度，通过计算机可自动计算出心排血量。

（三）射性核素扫描测定左心室功能

20199

利用T1和T通过门控心肌显像获得左室舒张和收缩期图像，从而可以