糖尿病肾病诊治.ppt

药物治疗降低LDL-C首选:HMG-CoA还原酶抑制剂(他汀类)次选:胆碱结合树脂或非诺贝特提高HDL-C,降低TG考虑选用贝特类和/或他汀类(烟酸相对禁忌)ADA.DiabetesCare.1999;22:S56-S59.第64页,共66页，5月，星期六，2024年，5月控制多种因素控制血压、微量白蛋白、血糖，脂质代谢紊乱对延缓肾病，视网膜病变和自主神经病变的发展均有效。第65页,共66页，5月，星期六，2024年，5月感谢大家观看第66页,共66页，5月，星期六，2024年，5月**我们再通过这张示意图回顾一下糖尿病肾病发展的病理生理过程。高血糖的定义是空腹血糖超过140mg/dl，餐后1小时血糖超过180mgldl。高血糖会介导多种多种危险因子：首先，血糖浓度升高使水分由细胞进入血浆，致使细胞外液和肾血流量增加，而肾脏的超负荷导致超滤过和肾单位的增生。其次，过量的葡萄糖能与各种血浆蛋白与膜蛋白相互作用，蛋白的种类包括：白蛋白，血红蛋白及一些胶原蛋白，从而导致基底膜的厚度和选择性的改变。其结果是白蛋白能够通过肾小球基底膜，蛋白尿产生。可见，肾小球超滤过是糖尿病肾病发生发展的关键因素之一。**4415幻灯3在这个为期7年的研究中，比较了I型（胰岛素依赖型糖尿病[IDDM]）（n=16）和II型（非胰岛素依赖型糖尿病[NIDDM]（n=16）糖尿病病人中糖尿病肾病的进展速率，对于这两种类型的糖尿病病人来说肾小球过滤（GFR）的恶化程度是相似的2。尽管肾病的进展程度相似，I型和II型糖尿病病人却代表着不同的人群：II型糖尿病病人具有年龄大，胰岛素抵抗和动脉粥样硬化性疾病的特征3-5。**Proteinuriaisanimportant(andmodifiable)markerfortheseverityoftheunderlyingrenaldisease,andanimportantpredictorforprogressiontoend-stagerenaldisease.1Onceapatientwithtype2diabetesdevelopsproteinuria,thedeclineinrenalfunctionappearsinevitable.Glomerularfiltrationrate(GFR)declinesatarateof4-12mL/min/year.2,3,4Themagnitudeofproteinuriaisdirectlycorrelatedwithriskforend-stagerenaldisease(ESRD)andtherateofprogressiontorenalfailure.5,6Inaddition,atanygivenlevelofproteinuria,thehigherthebloodpressure,themoredetrimentalistheeffectofproteinuriaonprogressiontorenalfailure.RegistrydatafromMinnesotashowedthemediandurationfromonsetofproteinuriatothedevelopmentofESRDinpatientswithtype2diabetestobe7years.7Thecumulativeincidenceofchronicrenalfailureintype2diabeticpatientswhodevelopedpersistentproteinuriawas4.2%at5years,10.7%at10years,and16.8%at15yearsafterthediagnosisofproteinuria.Alongitudinalstudyamong364PimaIndiansfoundacumulativeincidenceofend-stagerenaldiseaseof40%at10yearsafterand61%at15yearsaftertheonsetofproteinuria.8Theincidenceo