血流感染的抗生素治疗.ppt

**血流感染的抗生素治疗

(BloodstreamInfectionofAntibioticTreatment）**内容概要概念流行病学病原学及其变迁危险因素及诱因抗生素治疗概念**细菌短暂入血，无毒血症血流感染(BSI)菌血症（bacteremia）细菌入血大量繁殖，毒血症表现败血症（septicemia）血流感染的诊断-临床诊断**中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准(试行)[J].中华医学杂志,2001,81:314-320.发热38.0Co或低体温36.0Co,可伴有寒战，并合并下列情况之一者：有入侵门户或迁徒病灶；有全身中毒症状而无明显感染灶；有皮疹出血点、肝、脾肿大、血液中性细胞增多伴核左移，且无其他原因可以解释；收缩压低于12Kpa(90mmHg)或较原收缩压下降超过5.3Kpa(40mmHg)；血流感染的诊断-病原学诊断**中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准(试行)[J].中华医学杂,2001,81:314-320.030201在临床诊断的基础上，符合下述两条之一血培养分离出病原微生物。若结果为常见皮肤菌，如类白喉杆菌、肠杆菌、CNS、丙酸杆菌等，需不同时间抽血有两次或多次培养阳性血液中检测到病原体的抗原物质实验室证实的血流感染需满足以下标准:美国CDC1996年血流感染诊断标准**实验室证实的血流感染需满足以下标准:(1)血培养1次或1次以上阳性，阳性病原体与其他感染部位无关。(2)患者至少有以下1项症状或体征:发热(380C),寒战或低血压，同时至少满足以下任意1项:①若血培养为常见的皮肤寄植菌(如:类白喉棒状杆菌、杆菌属、丙酸杆菌属、CNS、微球菌)需有不同时间2次或2次以上的血培养阳性。②若血培养为上述常见皮肤寄植菌，血培养仅1次阳性则需同时有静脉导管培养为阳性的同一病原菌且已开始正确的抗微生物治疗。③血抗原测定阳性(如:流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌或B群链球菌)，且症状、体征、实验室结果不能用其他部位的感染来解释。血培养**ClinicalPracticeGuidelinesfortheDiagnosesandManagementofCatheter-RelatedInfection:2009UpdatebyIDSA??????开始抗生素治疗前留取血培养A-I如有可能，应由静脉输液小组人员留取血培养A-II经皮穿刺留取血培养时，应仔细进行皮肤消毒，使用酒精或碘酊或乙醇氯己定（洗必太）(0.5%)，不应使用碘伏；消毒时应充分接触皮肤，然后等待足够长的时间待其干燥，以减少血培养污染的机会A-I12345怀疑CRBSI时，在开始抗生素治疗前，应同时留取导管血和外周血进行培养，并注意在血培养瓶上标记血标本来源A-II经导管留取血培养时，应使用酒精或碘酊或乙醇氯己定（洗必太）(0.5%)进行导管接头的消毒，而不应使用碘伏；消毒时应充分接触皮肤，然后等待足够长的时间待其干燥，以减少血培养污染的机会A-I流行病学**EdmondMB,etal.ClinInfectDis,1999,29:239-244Diekema,etal.IntMarsilioMK,JAntimicrobAgents,2000,13:257-271.Reacher,etal.BMJ,2000,320:213-216.近年来，血流感染(BSI)的发病率有所增加，尤其ＩＣＵ其高的发病率和死亡率越来越受到重视文献报道,在英国血流感染1990年共发生3000例，1998年增加到50000例，美国血流感染每年约为250000例在住院病人中，血流感染从1980年占6.7‰上升到1992年的8.4‰，病死率约27%~28%据美国一项研究结果显示，血流感染引起死亡者占总的死亡原因的第13位我院07.01—08.12血培养情况**共送检标本1007例，阳性145例（14.4%）DistributionofpathogensinLiaochengPeople’sHospital