慢性肾衰竭病人的护理课件.pptVIP

对症治疗心血管系统：高脂血症低脂饮食，药物治疗。高血压限盐限水、利尿剂、ACEI、CCB、?受体阻滞剂、透析。五、治疗要点23%Option14.尿毒症性心包炎3.心力衰竭对症治疗心血管系统：限盐限水利尿剂、血管扩张剂洋地黄透析透析心包穿刺切开引流30%Option2五、治疗要点血液系统：对症治疗贫血：重组人类促红细胞生成素。对症治疗肾性骨病：活性vitD3、甲状旁腺次全切除。对症治疗消化系统：吗丁啉、西沙比利、西咪替丁。五、治疗要点慢性肾衰竭病人的护理肾内、内分泌科赵龙英学习目标学习重点：慢性肾衰竭的概念、临床分期及特点；慢性肾衰竭病人的身体状况；饮食护理和病情观察内容。学习难点：辅助检查；治疗要点和并发症的识别。慢性肾衰竭chronicrenalfailureCRF简称肾衰，是在各种慢性肾脏病的基础上，缓慢地出现肾功能减退而至衰竭，导致以代谢产物潴留、水、电解质和酸碱平衡紊乱为特征的临床综合征。01为各种原发和继发性肾脏疾病持续进展的共同转归，终末期称为尿毒症。02一、概述慢性肾衰竭分期肾功能不全代偿期：又称肾储备功能减退期。Ccr80ml/min；Scr178umol/L；BUN9mmol/L；无症状。01肾功能已下降但临床无肾衰竭的症状。02一、概述肾功能进一步下降，出现消化道症状和贫血。02慢性肾衰竭分期肾功能不全失代偿期：又称氮质血症期。Ccr25-50ml/min；Scr178umol/L；BUN9mmol/L；出现临床症状。01一、概述慢性肾衰竭分期肾功能衰竭期：又称尿毒症期。Ccr25ml/min；Scr445umol/L；BUN20mmol/L；症状明显。Ccr10ml/min尿毒症终末期。肾功能极度下降，出现各系统症状。一、概述01病因02原发性肾脏疾病：03慢性肾炎和肾盂肾炎、多囊肾等，04继发性肾脏疾病：05糖尿病肾病、高血压肾病、SLE性肾病。06梗阻性肾脏疾病：07尿路结石、前列腺肥大等。二、病因与发病机制二、病因与发病机制特别提示我国常见病因顺序：肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、多囊肾、梗阻性肾病。国外常见病因顺序：糖尿病肾病、高血压肾病、肾小球肾炎、多囊肾。健存肾单位学说--发生肾小球内“三高”；矫枉失衡学说；肾小球高压和代偿性肥大学说；肾小管高代谢学说；血压增高和脂质代谢紊乱学说。发病机制二、病因与发病机制---了解三、临床表现消化系统系尿素等代谢产物对胃肠道粘膜刺激引起。首发症状为食欲不振、恶心、呕吐，后期口中有氨臭味，常有口腔粘膜溃疡、十二指肠炎、消化道出血。最早出现和最突出的症状腹胀、恶心呕吐、腹泻三、临床表现血液系统EPO减少、铁摄入不足、贫血（必有症状）失血、毒素抑制RBC生成、叶酸蛋白质缺乏。出血倾向：血小板减少和聚集能力下降。白细胞异常：WBC趋化、吞噬和杀菌能力减弱---易感染。心血管系统高血压：钠水潴留（容量依赖性）；肾素活性增加（肾素依赖性）；肾分泌降压物质减少；外周阻力增高。可致左心扩大、心力衰竭、动脉硬化并加重肾损害。三、临床表现21心血管系统心力衰竭：钠水潴留和高血压致心脏负荷增加；贫血、酸中毒、缺氧致心肌损害。CRF常见死亡原因之一。三、临床表现心血管系统尿毒症性心包炎：尿毒症毒素潴留、血小板功能减退、细菌和病毒感染等因素所致。干性心包炎、心包积液、心包填塞。心包积液多为血性，Cap破裂所致。三、临床表现心血管系统动脉粥样硬化：高脂血症和高血压所致，尤多见于原发病为糖尿病和高血压的患者。01CRF主要死亡原因之一。02三、临床表现01神经肌肉系统02早、中、晚期表现。03“尿毒症不安腿”（周围神经异常）04下肢灼热感、蚁走感、活动后减轻致不断活05动下肢。06尿毒症脑病（中枢神经系统异常）07淡漠、注意力不集中、焦虑幻觉、癫痫发作。三、临床表现酸中毒大呼吸。尿毒症性支气管炎、肺炎、胸膜炎等。呼吸系统胸片见肺门两侧对称性蝴蝶状阴影。与肺水肿、低蛋白血症、间质性肺炎、心力衰竭等有关。尿毒症肺：三、临床表现皮肤顽固性皮肤瘙痒：与尿毒症毒素、钙盐沉积于皮肤及神经末梢炎有关。尿素霜：尿素在皮肤表面沉积形成结晶所致。三、临床表现肾病面容三、临床表现肾性骨营养不良症纤维性骨