重型颅脑损伤的监测与处理.pptVIP

１．颅骨损伤：CT发现颅骨骨折的机会仅相当于颅骨ｘ片的20％。但它可以查出颅骨的骨折碎片和凹陷性骨折的陷入深度。２．脑挫裂伤：早期：脑水肿区中出现多发散在斑点状高密度出血灶；后期：随出血灶吸收变为低密度影。脑干挫伤MRI优于CT。３．弥漫性脑损伤：此类损伤症状重，CT检查阳性率不高。1）脑水肿与脑肿胀：脑沟回因肿胀而消失，脑实质密度性降低为水肿、等密度为血管扩张充血；全脑肿胀：脑室、脑池普遍受压或封闭；单侧肿胀：患侧脑室和脑池受压、封闭，且向对侧移位。2）弥散性轴索损伤：为白质及中线结构的撕裂伤，偶见灶性出血。CT常不显示，需MRI确诊。４．蛛网膜下腔出血：CT见与蛛网膜下腔、脑池和脑室分布一致的高密度影。５．外伤性硬膜下积液：在一侧或两侧额顶部凸面见的新月状低密度影。有时与慢性硬膜下血肿很难区别，MRI可确认积液与脑脊液信号是一致的。６．颅内血肿：CT能直接显示颅脑损伤的病理改变位置、大小和分布。1）硬膜外血肿：在硬脑膜与颅骨间形成梭形或凸透镜形高密度影。2）硬膜下血肿：在脑组织表面形成一个包绕局部大脑半球的新月状影。急性（＜3d）：高密度；在头顶和颅底的血肿需冠扫确诊。亚急性(4d－3w)：高或等密度；等密度易误诊，关键是注意发现患侧脑灰白质的交界面整体弧形向内移，脑沟消失，脑室和中线向对侧移位。延迟4－6ｈ的增强扫描能发现血肿边缘强化。慢性（＞3w）：混杂或低密度；早期：低密影在上方，高密在下方；后期：变为低密影，边缘渐变为双凸透镜形。3）脑内血肿：对大、小脑半球阳性率高，但对后颅窝尤其是脑干血肿较小时阳性率低，此时MRI由于CT。多田明计算公式：血肿量（ml）=最大长轴×最大短轴×层厚（cm）后遗症CT表现：脑软化：受损脑组织坏死、吸收可形成软化灶，表现为局限性低密度区，CT值与脑脊液接近，无明显占位效应。后期因软化灶回缩可引起邻近脑室代偿扩张。脑积水：双侧脑室、三脑室、四脑室、脑底池扩大。脑萎缩：严重颅脑损伤后30％可发生脑萎缩，表现为皮质萎缩、脑池扩大、脑沟加宽，白质萎缩时患侧脑室扩大、脑室向同侧移位。脑穿通畸形：受损脑组织坏死、吸收、囊变且与脑室系统相通。表现为边界清楚、与脑室相通的囊变低密度影，无明显占位效应。对于重型颅脑损伤患者，如GCS评分降低，颅内压升高可以判断病情严重。由于CT影像也可用于重型颅脑损伤患者的分析病情和评估预后（如CT发现颅内大的血肿占位，中线结构明显移位、脑室压闭、环池封闭者等改变，均提示病情严重），因此有的神经病理、神经放射和神经外科工作者对颅脑损伤的临床类型产生了多种新的CT分类法。目前虽还未广泛应用，但这些方法确对临床工作有非常积极的推动作用。蛛网膜下腔出血Fisher法分级表级别CT表现血管痉挛1级CT未见蛛网膜下腔出血低2级CT见蛛网膜下腔出血，血块厚度＜1.0mm低3级CT见蛛网膜下腔出血，血块厚度＞1.0mm高4级CT见脑内血肿形成或脑室内有积血高脑电生理监测脑电生理活动的检查及监测对重症神经外科病员的病情判断、病灶定位、预后评价等均有实用意义，特别是对一些未发生形态学改变的脑功能性损害，更具有特殊的价值，是神经外科重症监护中的一项重要内容。由于脑电图的表现多种多样，深层次的分析涉及很多专科知识，这里仅对自发电位脑电图和诱发电位脑电图两大类作基本介绍。自发电位脑电图成人在觉醒时的自发电位脑电图是以α波为基本波形，两侧频率基本对称，波幅正常，偶有少量散在慢波。在监护室进行监测的神经外科危重病员，主要有两大类脑电图表现：正常脑电活动减弱或消失01一切有肿瘤，血肿、脓肿、异物等脑内病变的部位均没有脑神经细胞电生理活动，因此在这些病变部位的脑电图表现为局限性脑电波消失；而在病变附近的脑组织常因缺血缺氧发生脑功能下降，脑电生理活动减弱而出现慢波。若出现双侧广泛性、持续性脑电波消失时，称为等电位脑电图，提示全脑功能已发生广泛性甚至完全性不可逆性损害，可能已经发生脑死亡。02我国每年约有数10万人死于创伤，其中大多数死于致命的颅脑损伤。颅脑损伤的致残率很高，给社会和家庭带来巨大的负担。颅脑损伤已成为严重的公共卫生问题，需要我们医务工作者努力提高救治水平。如何提高救治水平？01020304神经外科----神经救治监护室----生命救治手术室CT室有一个规范化的救治体系能实施规范化的救治措施早期迅速专科救治正确进行生命支持和神经救治如无进展性神经功能障碍、颅内高压、脑疝等表现，无需使用特殊方法来控制颅内压。一旦确立颅内高压存在，就应立即采取措施控制颅内高压。包括过度通气、足量液体复苏后的甘露醇等脱水和手术治疗