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慢性阻塞性肺病与肺炎

病例讨论logo慢性阻塞性肺病与肺炎是临床上常见多发疾病2013年深圳市第二人民医院出院人数疾病名称编码呼吸科儿科占比%排名占比%排名肺炎J12-J1831.17117.212阻塞性肺病J4416.5821缓慢进行性发展，严重影响患者的劳动能力和生活质量。32是以不完全可逆的气流受限为特征的疾病，是一种破坏性的肺部疾病；是一种重要的慢性呼吸系统疾病，患病人数多，病死率高；慢性阻塞性肺病(COPD)：病因：吸烟职业性粉尘和化学物质空气污染感染：是COPD发生发展的重要因素之一蛋白酶-抗蛋白酶失衡病理改变：气管粘膜上皮细胞变性、坏死，溃疡形成。急性发作期可见到大量中性粒细胞，粘膜充血、水肿、变性坏死和溃疡形成，炎症导致气道壁的损伤和修复过程反复循环发生，修复过程导致气道壁的结构重塑，气道阻塞，这些病理改变是COPD气流受限的主要病理基础之一。肺气肿的病理改变可见肺过度膨胀，弹性减退。肺泡壁变薄，肺泡腔扩大、破裂或形成大泡，血液供应减少，弹力纤维网破坏。1细支气管的血管内膜可增厚或管腔闭塞，其远端的二级呼吸性细支气管呈囊状扩张2诊断方法：病史、症状、体征肺功能检查：是判断气流受限的主要客观指标，对COPD诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等有重要意义第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)肺总量(TLC)、功能残气量(FRC)和残气量(RV)增高胸部X线检查胸部CT检查?肺炎COPD例1该患者近2年受凉后反复出现咳嗽、咳痰，无气喘、胸闷，活动不受限。曾诊断为“1、慢性阻塞性肺疾病急性加重期，2、肺部感染，3、间质性肺炎”抗感染有效。1天前突发右下侧胸痛、气促、头晕，11小时前到我院急诊，体温38.9°C，胸片“右中下肺炎”，4小时前因持续低氧血症、予呼吸机辅助呼吸。04因反复咳、痰2年，再发伴发热、胸痛、气促、呼吸困难1天入院。05患者***男74岁01病史简介：03入院科室：EICU出院科室：EICU实际住院：2天02入院查体：T:36.2°C，P：138BPM,，R：32BPM，血压：96/58mmHg，SPO2：87%（呼吸机）。神志清楚，平车入院，急性病容。桶状胸，呼吸急促，双肺未触及胸膜摩嚓音，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音粗，右中下肺可闻及湿罗音，无干啰音及胸膜摩擦音。胸片：右肺中下叶新发大叶性肺炎，原两肺感染较前进展，慢性肺气肿，双肺散在多发肺大泡，双肺胸腔少量积液。纤支镜检查及肺灌洗：灌洗液中培养为“肺炎克雷伯菌”感染。2天后死亡。实验室检查：血常规：WBC12.3*109/L，NEUT：84.2%，血气分析：PO2：54.3mmHg、PCO2：35.7mmHg：入院后给予比亚培兰抗炎、抗休克、支持对症等治疗12345