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肿瘤的内科治疗

一、抗肿瘤药物的分类

二、非小细胞肺癌的治疗细胞毒类药物；激素类药物：芳香化酶抑制剂（阿那曲唑、来曲唑）；雌激素（乙烯雌酚）和抗雌激素（三苯氧胺）；雄激素（丙酸睾丸酮）；孕激素（甲地孕酮）；肿瘤分子靶向（表皮生长因子受体抑制剂：吉非替尼、厄洛替尼）；生物治疗（干扰素、左旋咪唑、胸腺肽等)。3214一、抗肿瘤药物的分类作用于DNA化学结构的药物01影响核酸合成的药物02作用于核酸转录的药物03作用于DNA复制的拓扑异构酶抑制剂04主要作用于有丝分裂M期干扰微管蛋白合成的药物 05细胞毒类药物（一）作用于DNA化学结构的药物本类药物的作用靶部位为细胞DNA，因此可对多种生长活跃的正常组织和重要器官产生明显毒性。常见不良反应包括：骨髓抑制、消化道反应、心脏毒性、皮肤粘膜毒性、脱发、神经毒性、肺毒性及肝肾功能损伤等。在临床应用过程中，应权衡利弊、合理选择，必要时酌情减量甚至停药。1环磷酰胺、异环磷酰胺、白消安、氮芥等。2适应证：恶性淋巴瘤、白血病、乳腺癌、卵巢癌等。3注意事项：使用环磷酰胺、异环磷酰胺时应鼓励患者多饮水，大剂量给药时应水化利尿，给予保护剂美司钠。烷化剂顺铂、卡铂、奥沙利铂等。适应证：肺癌、卵巢癌、头颈部鳞癌、结直肠癌、食管癌。注意事项：1、顺铂特别注意水化，避免肾毒性或耳毒性叠加的药物，如氨基糖苷类抗生素、两性霉素B、头孢噻吩等；有程度不同的恶心、呕吐。2、卡铂骨髓抑制较明显；出血性肿瘤者禁用。3、奥沙利铂神经系统毒性反应较明显，治疗停止后通常可以改善。铂类丝裂霉素、博莱霉素、平阳霉素等。适应证：恶性淋巴瘤、肺癌、头颈部肿瘤、消化道肿瘤。注意事项：1、博莱霉素用药过程中出现肺炎样症状，胸部X-光片出现异常，应停止给药，可给予甾体激素和适当的抗生素。2、平阳霉素给药后发热，可给予退热药，高热患者在以后减剂，缩短给药时间，并在给药前后给予解热药或抗过敏剂。抗生素类多柔比星、表柔比星、吡柔比星等。适应症：恶性淋巴瘤、乳腺癌、肺癌、消化道肿瘤、头颈部恶性肿瘤等。注意事项：1、骨髓抑制及心脏毒性最重要的副作用，心动过缓，室上性心动过缓和心电图改变，与累积剂量相关，在累积剂量很高时，心力衰竭可随时发生，而心电图预先无任何改变。2、柔红霉素、表柔比星可迅速溶解肿瘤细胞而致血中尿素和尿酸升高，必要时给予充足的液体和别嘌醇，以避免尿酸性肾病。010302蒽环类（二）影响核酸合成的药物本类药物又称抗代谢药，是模拟正常代谢物质，如叶酸、嘌呤碱、嘧啶碱等的化学结构所合成的类似物，与有关代谢物质发生特异性的拮抗作用，从而干扰核酸，尤其是DNA的生物合成，阻止肿瘤细胞的分裂繁殖。它们是细胞周期特异性药物，主要作用于细胞周期的S期。甲氨蝶呤、培美曲塞等。01适应证：甲氨蝶呤主要用于治疗急性淋巴细胞性白血病，恶性葡萄胎，绒毛膜上皮癌，乳腺癌，恶性淋巴瘤，头颈部癌，肺癌，成骨肉瘤等。培美曲塞可联合顺铂用于治疗无法手术的恶性胸膜间皮瘤。02注意事项：培美曲塞治疗前需预服皮质类固醇和维生素等药物。03二氢叶酸还原酶抑制剂卡培他滨、氟尿嘧啶、替吉奥等。01适应症：主要用于消化道肿瘤、乳腺癌；替吉奥主要用于治疗晚期胃癌。02注意事项：1、卡培他滨禁用于已知二氢嘧啶脱氢酶（DPD）缺陷的患者；卡培他滨可引起手足综合症（手掌-足底感觉迟钝或化疗引起的肢端红斑）。2、伴发水痘或带状疱疹，以及衰弱患者禁用氟尿嘧啶。03胸腺核苷合成酶抑制剂吉西他滨、阿糖胞苷等。适应证：吉西他滨主要用于治疗局部晚期或已转移的非小细胞肺癌、局部晚期或已转移的胰腺癌。注意事项：吉西他滨滴注时间延长和增加用药频率可增加其毒性。0.9%氯化钠注射液推荐为唯一溶剂。020301DNA多聚酶抑制剂本类药物通过影响细胞核酸转录发挥抗肿瘤作用。主要有放线菌素D、阿克拉霉素等。常见不良反应包括骨髓抑制、胃肠道反应等。适应症：放线菌素D主要用于治疗霍奇金病（HD）及神经母细胞瘤、无转移的绒癌、睾丸癌、儿童肾母细胞瘤、尤文氏肉瘤、横纹肌肉瘤。阿克拉霉素主要用于治疗肺癌、乳腺癌、消化道癌。（三）作用于核酸转录的药物作用于DNA复制的拓扑异构酶抑制剂本类药物通过抑制拓扑异构酶而发挥细胞毒作用，使DNA不能复制，造成不可逆的DNA链破坏，从而导致肿瘤细胞死亡。主要包括①拓扑异构酶Ⅰ抑制剂，如伊立替康；②拓扑异构酶Ⅱ抑制剂，如依托泊苷等。常见不良反应有骨髓抑制、胃肠道反应。适应证：伊立替康用于治疗晚期结直肠癌。依托泊苷用于治疗恶性淋巴瘤、白血病、消化道肿瘤、肺癌，依托泊苷对恶性生殖细胞瘤、神经母细胞瘤、卵巢癌有效。注意事项：1、伊立