脑出血疾病护理.pptVIP

卧床---定时翻身早期锻炼的重要性坚持锻炼，1～3年内症状可逐渐改善护理措施－－用药护理

护理措施-----康复、心理护理病人及及家属积极配合治疗的重要性饮食习惯和个人嗜好对疾病的影响情绪对疾病的影响自测血压疾病知识介绍十二、保健指导脑血栓形成和脑出血特征比较项目脑血栓形成脑出血好发部位大脑中动脉影响内囊区，表现为“三偏征”。豆纹动脉影响内囊区，表现“三偏征”起病情况静态，慢，生命体征：平稳动态，快，生命体征：不平稳首选CT发病24h内CT正常。立即显示病变部位、范围。严重并发症?颅高压、脑疝主要治疗超早期溶栓。脱颅压、降血压。护理重点早期康复护理。严密监护，防止再出血。病例分析1．诊断分析该病人有高血压病史，情绪激动时发病，症状迅速加重。有“三偏征”等神经定位体征。有突发头痛、恶心呕吐、脉搏慢、呼吸慢，直至意识不清等颅高压体征。头颅CT未做。根据临床表现初步诊断为：脑出血伴颅高压（出血部位在内囊区）。01.颅高压——立即头高位，配合使用甘露醇等。02.意识障碍、大小便失禁——禁食。防止压疮。做好生活护理。03.有再次脑出血的可能——严密观察。避免血压过高、搬动及刺激等诱发脑出血的因素。护理分析病例分析有失用综合征的危险——早期康复。饮食问题——禁食24～48h，此后酌情进食。可能会出现并发症——预防并发症护理。010203脑出血——急性脑血管病，最严重。01病因——高血压、脑动脉硬化最常见02部位——豆纹动脉，影响内囊区。03诱因——激动、用力时04快，多颅高压，CT立显血灶。05最重并发症——脑疝06治疗——甘露醇脱颅压、慎重降血压。07护理——降颅压、观察、防再出血。08课堂小结蛛网膜下腔出血概述蛛网膜下腔出血（SAH）通常为脑底部动脉瘤或脑动静脉畸形破裂，血液直接流入蛛网膜下腔所致。”各种病因导致脑底部或脑及脊髓表面血管自发性破裂，血液直接流入珠网膜下腔。原发性SAH：脑出血、硬膜外或硬膜下血管破裂血液间接流入蛛网膜下腔。继发性SAH：0201分类颅内动脉瘤（最常见），动静脉畸形；01脑底异常血管网病；感染性脑动脉炎、颅内肿瘤、结缔组织疾病、血液病。02病因二、病因和发病机制发病机制动脉瘤和动静脉畸形管壁薄弱血管破裂蛛网膜下腔血液血压骤升、饮酒、吸烟12345二、病因和发病机制颅内容物增加颅内压增高脑疝血液刺激丘脑下部和脑干高血压和心律紊乱血液刺激脑膜剧烈头痛和脑膜刺激征血细胞分解释放5-羟色胺及内皮素和缓激肽等脑动脉痉挛甚至脑梗死1234三、病理生理四、临床表现★可见于各年龄组；01多有明显诱因而无前驱症状；02剧烈头痛及呕吐和脑膜刺激征阳性；03眼底玻璃体膜下片状出血和血性CSF；04发病后2－3天低到高热。05临床特点诱因：情绪激动、用力、劳累、大幅度翻身、剧烈运动等临床表现在数十分钟至数小时内发展至最严重的程度神经系统表现★：脑膜刺激征阳性，以颈强直最明显。脑膜刺激征颈强直：Kernig征(克匿格征）Brudzinski征（布鲁金斯基征）01蛛网膜下腔出血的致命性并发症。02多见于起病24h、4W内且尤以第2W最多；03症状和体征又复出现或加重；04CT和CSF检查提示新的出血。并发症－再出血四、临床表现结合上述病例请思考：病例导入01020304脑出血与脑血栓形成有什么不同？脑出血是否有“三偏征”？做哪项实验室检查可进一步证实脑出血？为什么诊断为脑出血？05怎样治疗、护理？一、概念原发性非外伤性脑实质内的出血。脑出血病死率、致残率高。占脑卒中20％～30％。二、病因高血压伴颅内小动脉硬化（最常见）；先天性动脉瘤；颅内动-静脉畸形；脑动脉炎及血液病。发病机制脑动脉管壁的外膜和中层比较薄弱。长期高血压导致动脉血管壁结构变化，形成微小动脉瘤。出血部位：豆纹动脉最易出血。脑出血——颅内压增高——脑疝01030204组成屏状核尾状核杏仁核豆状核头体尾壳苍白球基底神经核病理变化70％脑出血发生于基底节区的壳核及内囊区。出血→血肿→颅内容积↑↓↓↓脑疝―→脑干→死亡。脑组织水肿―→颅内压↑压迫脑出