代谢相关（非酒精性）脂肪性肝病防治指南2024年版解读.pptx

代谢相关(非酒精性)脂肪性肝病防治指南2024年版解读

2024年5月

指南·解读

CONTENTS

0102

概述相关术语和发病机制流行病学

诊断与评估治疗

04

自然史

疗效评估和定期随访

05

指南·解读

7

指南·解读

概述

非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是遗传易感个体由于营养过剩和胰岛素抵抗(IR)引起的慢性进展性肝病。

指南●解读

代谢相关(非酒精性)脂肪性肝病概述

非酒精性脂肪性肝炎

(NASH)及其相关纤维

化肝硬化

非酒精性脂肪肝

(NAFL)

疾病谱

O

相关术语和发病机制

指南·解读

脂肪性肝病的临床分型

术语

基本概念

脂肪性肝病

代谢相关脂肪性肝病酒精性肝病

继发性脂肪性肝病

混合型脂肪性肝病

隐源性脂肪性肝病特殊类型脂肪性肝病

一组以影像学弥漫性脂肪肝或病理学大泡或大泡为主的显著肝细胞脂肪变性为主要特征的异质性疾病。遗传易感个体由于营养过剩和胰岛素抵抗引起的慢性代谢应激性肝病。

长期过量饮酒引起的慢性进展性肝病，初期表现为单纯性脂肪肝，继续饮酒则进展为酒精性肝炎、肝纤维化和肝硬化。指药物与中毒性肝病(环境毒素、乙胺碘呋酮、甲氨蝶呤、5-氟尿嘧啶、伊立替康、他莫昔芬、糖皮质激素等)、营养不良、 基因3型HCV感染、肝豆状核变性、低β脂蛋白血症、先天性脂质萎缩症、麦胶性肠病等特定原因导致的大泡性脂肪肝。

两种及以上可以导致大泡性肝细胞脂肪变性的原因并存的慢性肝病，以肥胖、2型糖尿病、代谢综合征与酒精(乙醇)滥用并存最常见。

指没有找到任何原因的特发性脂肪肝，通常进展为代谢相关脂肪性肝病，但需警惕漏诊的继发性脂肪性肝病。

一组以微泡性肝细胞脂肪变性为特征的急性肝病，包括妊娠急性脂肪肝、HELLP综合征(溶血、肝酶升高和血小板减

少综合征)、瑞氏综合征、瑞氏样综合征(四氯化碳、丙戊酸钠、四环素、水杨酸盐、磷等药物与中毒性肝损害)、乙醇性泡沫样肝细胞脂肪变性，以及线粒体脂肪酸氧化酶基因缺陷和急性丁型肝炎。

指南·解读

相关术语

注：HCV:丙型肝炎病毒；HELLP:溶血肝功能异常血小板减少

代谢相关脂肪肝MAFLD的早期阶段，影像学脂肪肝或肝活检组织学仅有≥5%的大泡或大泡为主的肝脂肪变性，伴或不伴肝脏非特

异性炎症。苏木精-伊红染色光镜下视野内脂肪变性肝细胞占肝细胞总数的5%～33%、34%～66%、≥67%分别

定义为轻度(S1)、中度(S2)、重度(S3)肝脂肪变性。

代谢相关脂肪性肝炎MAFLD患者肝活检组织学提示≥5%肝脂肪变性与小叶内炎症和气球样变性并存，根据纤维化程度可分为早期

MASH(F0～1)、纤维化性MASH(F2～3)及MASH肝硬化(F4)。

代谢相关脂肪性肝纤维化无创试验或肝活检提示显著纤维化(F2)或间隔纤维化(F3)的MAFLD患者，伴或不伴血清肝酶增高和MASH的组织学特征。

代谢相关脂肪性肝硬化无创试验或肝活检提示肝硬化的MAFLD患者，伴或不伴MASH的组织学特征。

注：MAFLD:代谢相关脂肪性肝病；MASH:代谢相关脂肪性肝炎

代谢相关脂肪性肝病的主要危险因素

术语

工作定义

肥胖症

一种以体内脂肪过度蓄积和体质量超标为特征的慢性代谢内分泌疾病。BMI是测量人体肥胖程度的重要指标，BMI介于24.0～27.9kg/m²为超重，≥28kg/m²为肥胖。

肌少症性肥胖

指骨骼肌质量减少和功能下降与体脂含量过多并存的状态，BMI会低估或漏诊此类肥胖。

2型糖尿病

糖尿病最常见的类型，由高胰岛素血症和胰岛素抵抗引起血糖水平升高而导致。诊断依据为空腹血糖≥7.0mmol/L或者糖负荷后2h血糖≥11.1mmol/L、糖化血红蛋白≥6.5%。

代谢综合征

3项及以上代谢心血管危险因素的聚集状态。

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相关术语

代谢相关脂肪性肝病的临床分型

术语基本概念

注：BMI:体质量指数

脂肪组织功能障碍及其相关IR和低度炎症反应引起肝脏甘油三酯

(TG)合成增多及其氧化利用和转运减少，导致肝脏脂肪沉积。

指南·解读

发病机制

流行病学

指南·解读

指南·解读

全球NAFLD流行趋势

全球T2DM患者NAFLD和

NASH汇总患病率分别为

65.0%和31.6%,显著纤维化、进展期纤维化患病率分