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可弯曲支气管镜诊疗技术规范

1范围

本文件规定了开展可弯曲支气管镜诊疗技术的医疗机构与人员的基本要求、可弯曲支气管镜诊疗适应证与禁忌证、术前准备、麻醉方法、操作流程、术后管理、并发症及处理措施。

本文件适用于二级及以上或与其资质相当的医疗机构从事可弯曲支气管镜诊疗的人员。

2规范性引用文件

下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其必威体育精装版版本（包括所有的修改单）适用于本文件。

WS507-2016软式内镜清洗消毒技术规范

3术语和定义

下列术语和定义适用于本文件。3.1

可弯曲支气管镜（Flexiblebronchoscope）

用于呼吸系统疾病诊断、治疗的可弯曲的内镜，包括纤维支气管镜和电子支气管镜，以下简称支气管镜。

4基本要求

4.1人员要求

4.1.1从事支气管镜诊疗医师应取得《医师执业证书》，执业范围应为与开展支气管镜诊疗工作相关的呼吸、胸外等临床专业并符合医疗机构医疗技术准入管理制度的要求。

4.1.2护理人员应经过支气管镜诊疗技术护理专业系统培训。

4.1.3支气管镜诊疗的深度镇静/麻醉应由主治医师（含）以上资质的麻醉科医师负责实施。

4.2机构资质要求

4.2.1开展支气管镜介入诊疗技术应具备二级及以上或与其相当的医疗机构资质。

4.2.2宜设置支气管镜诊疗技术相关的术前准备室（区域）、诊疗室（区域）、麻醉恢复室（区域）。

4.2.3内镜清洗消毒室应配备符合WS507-2016要求的清洗消毒设备设施。

5适应证

支气管镜诊疗适应证应符合附录A的规定。

6相对禁忌证

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支气管镜诊疗目前无绝对禁忌证，相对禁忌证应符合附录B的规定。

7术前准备

7.1应充分了解病史，向患者交代支气管镜诊疗过程中可能出现的并发症，书面告知并签署知情同意书。

7.2完善术前相关检查

7.2.1应根据病情行相应的胸部影像检查、心电图、血源性传播疾病筛查。

7.2.2宜行血常规、凝血功能、动脉血气分析等。

7.3术前应调整抗凝药物——术前5d停用华法林。

——术前24h停用达比加群酯、利伐沙班及低分子肝素。

7.4术前应调整抗血小板药物——术前5～7d停用氯吡格雷。——术前3～5d停用替格瑞洛。

——小剂量阿司匹林(≤150mg/d）不需要停用。

7.5对于实施局部麻醉患者，应告知术前4h禁食，术前2h禁水；对于实施全身麻醉患者，应告知术前6h禁食，术前2h禁水。

7.6术前应预防性给予支气管哮喘患者支气管舒张剂。

7.7术前应按需给予高血压患者降压药。

7.8术前应建立静脉通道。

7.9应通过鼻、口或人工气道给氧。

7.10应取下患者活动性义齿、眼镜及饰品等。

7.11不宜术前使用阿托品等减少气道腺体分泌药物。

8麻醉方法

8.1局部麻醉

8.1.1应对鼻腔、咽喉、气道局部麻醉。

8.1.2宜用2%利多卡因凝胶涂抹鼻腔。

8.1.3宜用2%利多卡因注射液经双侧梨状隐窝、声门、气道内喷洒。

8.1.4可用2%利多卡因注射液经环甲膜穿刺局部注射。

8.2轻中度镇静

宜选用苯二氮卓类药物如咪达唑仑或联合阿片类药物如芬太尼或舒芬太尼。

8.3深度镇静/麻醉

应由麻醉医师实施。

9操作流程

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9.1应密切监测患者生命体征。

9.2操作流程详见附录:

a）经支气管镜肺泡灌洗术操作流程应符合附录C的规定；

b）经支气管镜活检（刷检）术操作流程应符合附录D的规定；

c）经支气管镜针吸活检术操作流程应符合附录E的规定；

d）经支气管镜肺活检术操作流程应符合附录F的规定；

e）经支气管镜异物取出术操作流程应符合附录G的规定；

f）经支气管镜冷冻治疗术操作流程应符合附录H的规定；

g）经支气管镜高频电治疗术操作流程应符合附录I的规定；h）经支气管镜激光治疗术操作流程应符合附录J的规定；

i）经支气管镜球囊扩张术操作流程应符合附录K的规定；j）经支气管镜支架置入术操作流程应符合附录L的规定；k）经支气管镜药物注射术操作流程应符合附录M的规定。

10术后管理

10.1应告知患者及家属以下注意事项

——局部麻醉后禁食水2h。——全身麻醉后禁食水6h。

——如出现呼吸困难、胸痛、痰血增多等症状，及时就诊。

——全身麻醉后24h内不宜驾车、签署法律文件或操作机械设备。

11并发症及处理措施

11.1喉、（支）气管痉挛应立即停止操作，可面罩加压给氧，给予支气管舒张剂和（或）静脉注射糖皮质激素，必要时可气管插管或气管