术前麻醉访视详细版.ppt

麻醉访视及术前准备注意事项郑州市金水区总医院麻醉科黄东年龄：≤12岁：是否患先天性疾病；近一个月内是否患上感（重度咽炎咳嗽咳痰）等疾病；是否为病理性肥胖，必要时请内分泌科会诊；≥65岁：建议行心脏彩超，如有异常，请心内科会诊；体重/体重指数（BMI）：BMI≥28是否并存睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS），必要时请麻醉科会诊；010305020406一、一般情况禁食水时间食物种类最短禁食时间清饮料2母乳4婴儿配方奶粉6牛奶等液体乳制品6淀粉类固体食物6油炸、脂肪及肉类食物可能需要更长时间，一般应≥8上述推荐建议适用于接受择期手术的健康患者（包括婴幼儿、儿童），不适用于孕妇，急诊手术患者视病情、并存疾病、禁食水情况等综合判断；牛奶等乳制品的胃排空时间与固体食物相当。注：清饮料包括清水、糖水、无渣果汁、碳酸类饮料、清茶等，但不包括含酒精类饮品；01020304高血压病三、并存疾病（1）基线血压控制在180/110mmHg以下，若血压持续偏高，考虑暂缓手术并请心内科会诊；（2）虽尚存争议，但还是更推荐术前停用ACEI和ARB类药物24h，改用CCB类药物；（3）β受体阻滞剂：①术前长期口服者继续服用；②有3种以上修订后心脏危险指数者以及心肌缺血的中、高危患者，术前开始应用是合理的；③不应在手术当天开始应用。依据校正的心脏风险指数制定的临床危险因素缺血性心脏病（心绞痛和/或陈旧性心肌梗死）心力衰竭卒中和一过性脑缺血发作（TIA）肾功能不全（肌酐＞170umol/L和2mg/dL或肌酐清除率＜60ml/min/1.73m2）需胰岛素治疗的糖尿病（1）对于利尿剂，是继续使用还是停用2-3天尚存争议，但无论怎样都强烈建议监测电解质；（2）交感神经抑制剂，如可乐定，为避免突然停药诱发血压严重反跳，建议术前不必停药；（3）术前停用利血平（如利血平片、复方降压片、降压0号）1周以上。明确是否并存冠心病：病史、用药史、症状体征、心电图、心脏彩超、CTA、冠脉造影检查、支架植入等，必要时请心内科会诊；有明显症状者，暂缓手术，请心内科会诊；心梗≤3月，延期手术（限期手术应＞4周）；对于疑似冠心病患者，按冠心病处理。冠心病请心内科会诊；明确患者活动当量，是否存在心功能不全、心功能分级（NYHA分级）和类型（EF值降低/中间值/保留）；心脏彩超、BNP（NT-proBNP）；对新诊断为心衰的患者，建议中、高危非心脏手术推迟至心衰治疗后3月；心功能不全4.瓣膜疾病（1）心脏彩超，心内科会诊；（2）有症状的严重瓣膜疾病者，建议治疗瓣膜疾病后再行非心脏手术。5.心律失常??详细询问病史及症状表现，常规心电图、动态心电图，心脏彩超，必要时请心内科会诊。（1）室性心律失常①建议术前继续口服抗心律失常药物；②单形性室性心动过速（VT）、循环稳定且无症状者可考虑手术；③多形性VT、有症状且存在循环不稳定者，延期手术，并请心内科会诊。（2）室上性心律失常和房颤?①继续口服抗心律失常药物；?②房颤患者行心脏彩超检查明确是否存在附壁血栓；?有症状房颤者，静息心率控制在80bpm以下；症状房颤且左室EF值保留者，心率控制可适当放宽（平静心率110bpm）。传导阻滞、缓慢性心律失常动态心电图，电生理检查；Ⅱ度及以上房室传导阻滞伴或不伴（多）束支传导综合征，心内科会诊，必要时放置临时起搏器;心内科会诊，确定是否为病窦综合征，必要时放置临时起搏器。心肌病心脏彩超检查；内科会诊，必要时延期手术。COPD合并呼吸系统疾病戒烟（越早越好），加强营养支持，康复训练；氧疗，维持静息PaO2≥60mmHg或SpO2＞90%；影像检查（DR、CT），肺功能检查，血气分析，术前持续使用支气管扩张剂的慢阻肺患者推荐维持吸入至手术当日；有明确咳嗽、咳痰者推荐使用祛痰药；COPD急性加重者，加用抗生素；推荐术前一周使用“糖皮质激素+支气管扩张剂”（首选吸入）；请呼吸科会诊，必要时延期手术。（2）哮喘①戒烟（越早越好）；②明确哮喘类型、分期、分级、可能诱因、发作后有效治疗药物、最后一次发作情况，若处于急性发作期，则延期手术，必要时请呼吸科会诊；③肺功能检查，血气分析；④持续用药的患者持续用药至手术当日，术前给予糖皮质激素和沙丁胺醇（吸入）；（3）呼吸系统感染（上感、咽炎、扁桃体炎、气管支气管炎、肺炎等）①戒烟，抗感染治疗；②建议择期手术推迟至完全