专家查房汇总杨3.doc

2015年4月10日专家查房汇总

104床对于胃癌姑息性放疗病例需注意数据总结以便疗效评价。化疗方案需统一，以便后续数据分析及疗效比对。化疗药物需根据体表面积换算相应的剂量。

以中段食管癌术后为例，淋巴结为阴性，是否需行术后预防放疗？术后放疗T2-3N0M0即需术后放疗，理由：1.食管癌淋巴转移为跳跃性、多源2.食管癌术后复发主要原因为吻合口或胸内淋巴结转移。胸中段术后放疗范围：上界在T1椎体上缘，包括锁骨头水平气管周围淋巴结，包括相应纵膈淋巴引流区（食管旁、气管旁、下颈、锁骨上、2区、4区、5区、7区），下界为瘤床下2-3cm。食管癌放疗后复发放置支架再放疗，其坏死、穿孔风险仍较高。

101床NPC分期为什么选MR？CT成像原理主要靠组织密度对x线的吸收，其中骨致密，对x吸收量较大，相应的呈高密度影。MR成像原理与水分子中氢原子相关，对于骨不显影，MR除对软组织及神经变化敏感外，对于早期颅骨破坏有诊断价值，便于早期颅骨破坏诊断。

11床建议本院开展超声内镜检查，便于食管癌诊断及食管癌放疗疗效评价。

109床电子束在中线处无发散，而两侧呈发散式，可以利用其特点采用半束照射肿瘤，以减少正常组织受照剂量。

13床对晚期肿瘤注意姑息治疗，对于肺内小的转移病灶需给根治量，大的病灶可姑息性量。肺癌大分割放疗时注意降低肿瘤周围肺组织剂量，注意多野照射，以降低周围肺剂量。肺的呼吸移动度影响，上面打，下面小；肥胖的小，瘦弱的大；左右小，上下大。

恶纤组病例：病灶长度8*6cm，照射方法：1.常规3Gy*10次+后续常规放疗2.常规2Gy每次+内部中性肿瘤3Gy每次（考虑到肿瘤中性乏氧）。

19床再次强调胃癌照射时定时、定量问题，建议胃癌及膀胱癌放射治疗单上需题写饮水剂量及饮水后具体照射时间，以便与首次定位时条件重合，以减少误差。

40喉癌分期：声门型：T1局限于声带，T2肿瘤累及声门上或声门下，或声带活动受限；T3声带固定；T4肿瘤侵及甲状软骨或喉外组织（气管、肌肉、甲状腺、食管等、血管）。声门上：T1肿瘤局限于声门上一侧，声带活动正常；T2肿瘤累及声门上区邻近结构；T3肿瘤限于喉内，声带固定或侵犯其任何一个结构：环后区、会厌前间隙；T4侵犯甲状软骨或喉外组织或椎前间隙。声门下型：T1肿瘤局限于声门下；T2肿瘤局限于声带;T3肿瘤局限于喉内，声带固定；T4肿瘤侵及环状软骨、甲状软骨、或喉外组织。

喉癌与下咽癌的鉴别诊断：

52床同期放化疗对骨髓抑制的影响；盆腔肿瘤放疗时注意保护髂骨等重要骨髓造血器官，如髂骨剂量V3050%。

58床妇瘤放疗近远期反应：近期急性反应：腹泻及大便性状改变（放射性急性小肠炎）、阴道炎、肛周皮肤、粘膜炎，远期：照射区皮肤纤维化及放射性直肠炎。；卵巢癌全腹放疗单次剂量：88-100ccGy每次，总量15-20Gy，目的：减少卵巢癌盆腔及腹壁转移概率。

97床直肠长度12-15cm，具体因人而异，通常分为3段：齿状线上5cm为直肠下端，5-10cm为中度，10-15为直肠上段。一般情况下外科齿状线上5cm的选择Miles术式，5cm选择Dixon术式。直肠癌术后放疗适应症：T3N+以上或腹腔镜手术者。原因：直肠癌切除后除常规清扫淋巴结外，还需切除直肠系膜及骶前淋巴结，而骶前淋巴结为血窦组织，清扫时易出血，故外科不宜清扫，为术后主要放疗照射部位。

79床肺小细胞癌目前采用诱导化疗+超分割放疗，分隔剂量：1.5bid一日两次，总剂量50-60Gy。加速超分割原理：细胞增殖快，照射后细胞存活曲线的肩区不明显。理论上加速超分割照射能够提高治疗增益。注意点：该方案照射时主要针对肺内肿块，对于肺内CR病例照射纵膈淋巴结时不适宜。

86-88床鼻咽癌病例：NPC放疗时需包含舌及口周组织及喉、软腭器官。NPC分期要求在首次病程上反应。UICC02分期：T1局限于鼻咽腔内；T2局限于鼻腔、口咽、咽旁间隙；T3肿瘤侵犯骨结构和或鼻窦；T4肿瘤侵及颅底或脑神经、颞下窝、下咽、眼眶或咀嚼肌间隙N1锁骨上或单侧颈部淋巴结转移，最大径6cm；N2锁骨上双侧淋巴结转移，最大径6CM；N3颈部转移淋巴结6cm。