诊断学 异常心电图（讲稿）.docVIP

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异常心电图（讲稿）

1．心房、心室肥大

（1）右房肥大：P≥0.25mV.Ⅱ、Ⅲ、avF最明显，称：肺型P波

PV1直立:≥0.15mVPV1双向:≥0.20mV

（2）左房肥大：P≥0.12s.呈双峰，峰距≥0.04s，Ⅰ、Ⅱ、avL最明显,

称：二尖瓣型P波

pftV1≥-0.04mm﹒s

（4）左室肥大：

①.左室面高电压：Rv5、Rv6＞2.5mV，Rv5+Sv1＞4.0mV(男)或＞3.5mV（女）。

②.可出现电轴左偏

③.QRS时间延长至0.10～0.11s，但0.12s

④.继发性st-t改变

（5）右室肥大：

①.右室面高电压:Rv1+Sv51.05mvRaVR0.5mv

②.波形改变：V1可呈R型或Rs型；V1：R/S≥1，V5：R/S≤1

aVR：R/q或R/S≥1

③.电轴右偏≥+90°

④.st-t改变

2．心肌梗死

心肌梗死

基本图形：坏死性Q波、损伤性ST上抬、缺血性T波改变

图形演变及分期：超急性期：数分钟。急性期：数小时或数日。

近期（亚急性期）：数周至数月。陈旧性期：3～６月后或更久。

心梗的定位诊断

间壁：v1、v2、v3

前壁：v3、v4、（v5）

前侧壁：v5、v6

高侧壁：Ⅰ、avl

广泛前壁：v1～v5

下壁：Ⅱ、Ⅲ、aVf

正后壁：v7、v8、v9

右室：v3～v６R

3.常见心律失常

（1）窦性心律失常：P波符合窦性P波的特点，注意P波频率、节律。

窦性心动过速：﹥100次/分

窦性心动过缓：﹤60次/分

窦性心律不齐：P-P差﹥0.12s

窦性静止：静止后可有逸搏

（2）期前收缩

①．室性期前收缩：qrs前无相关P波，窦性P波可巧合于早搏任意位置，提前qrs宽大畸形﹥0.12s，st–t改变，代偿完全。

②．房性期前收缩：提前变形的P′,P′-r﹥0.12s，代偿大多不完全，

少数可有未下传房早，qrs室上形,少数可伴差传

③．交界性期前收缩：qrs提前，呈室上型，逆行P′波（Ⅱ、Ⅲ、aVf倒置，avr直立），可在qrs前、中、后，有时无逆行P′波；P′-r﹤0.12s，r-P′﹤0.20s；大多代偿完全。

（3）异位性心动过速

①．阵发性室上性心动过速

房室折返性心动过速（AVRT）：通过wpw隐性或显性旁路折返

房室结内折返性心动过速（avnrt）：通过房室结内双径构成折返。

表现：突发突止，反复发作；匀齐，频率160～250次/分，qrs形态一般正常

②．阵发性室性心动过速：qrs宽大畸形0.12s，频率140～200次/分，稍不匀齐；窦P波可融合于qrs的不同部位，甚至夺获心室或发生室性融合波

③．非阵发性心动过速：加速性房性、交界性、室性自主心律

房性、交界频率70～130次/分

室性频率：60～100次/分

④．扭转型室性心动过速：一种严重的心律失常。增宽的QRS波群围绕基线不断扭转其主波正负方向，每3～10个同类波后就会发生扭转，翻向对侧。与长Q-T、低钾及药物所致有关。

（4）扑动、颤动

①．心房扑动：P波消失，代之以F波，无等电线，规则。

频率250～350次/分，2：1～4：1下传。

②．心房颤动：P波消失，代之以f波，不规则。

频率350～600次/分

室律不规则。

qrs一般正常，可伴差传。

③．心室扑动：200～250次/分，无正常qrs波群，相对规则的大振幅，不持久。

④．心室颤动：为心脏停跳前奏，200～500次/分

QRS-T消失，出现大小不等，不匀齐的低小波。

（5）传导阻滞

①．窦房传导阻滞：Ⅰ°不能诊断，Ⅱ°可由ECG诊断。

Ⅱ°Ⅰ:P-P逐渐缩短,有P脱漏

Ⅱ°Ⅱ:长P-P是短P-P的倍数

②．房室传导阻滞（AVB）

Ⅰ度：：P-r0.20s，无QRS波脱漏

Ⅱ度AVB：Ⅰ型：PR逐渐延长，直至有QRS波脱漏，周而复始。如4：3下传。

Ⅱ型：P-r恒定（长或不长）有QRS波脱漏

高度：连续两个或两个以上qrs波脱漏者，如3：1、4：1下传

Ⅲ°AVB：心房、心室各自维持自己的节律

P波与QRS波毫无关系