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医院校外实习生安全协议书（个人申请）
甲方：第三医院
乙方（学生所在学校/学院）：_________
丙方（学生）：________
经学生本人申请，学生所在学校同意，第三医院审核，同意该生到第三医院参加临床实习，实习期间学生安全由甲、乙、丙三方共同承担相应的义务和责任。本表一式三份，分存各方。
甲方有责任向丙方告知《医学教育临床实践管理暂行规定》、《执业医师法》等国家法规和行业规定，以及《第三医院本科生临床实习教学管理办法》等院内规定，做好岗前宣教。
学生在实习期间要严格遵守与临床工作和实习学习相关的规章制度，服从工作安排，如有违反，乙方、丙方应尊重甲方的处理意见。
学生实习日常管理纳入甲方学生管理体系，请销假管理由教育处负责，请假4天及4天以上者，需先经乙方批准后报甲方备案。
在实习期内，由于学生违反上述规定导致医疗事故或医疗纠纷的，或造成安全事故、设备事故的，由乙方和丙方负责，如造成器械设备损坏的，按规定负责赔偿。
在实习期内学生如出现职业暴露问题（如针头或锐器刺伤、皮肤粘膜接触病人血液、体液等），按照甲方本院学生职业暴露后处理流程处理。
甲方对丙方实习期间的食宿安排不承担义务，但可积极协助学生办理院内临时就餐卡、临时胸卡等，相关费用由丙方承担。
学生往返交通过程中、学习工作时间以外的人身、财产安全由本人负责；其实习期间的生理和心理健康由本人负责。
在实习期间，如有特殊情况发生，甲方和乙方应积极协商共同解决。
学生应仔细阅读上述协议条目，并与家长充分沟通和告知。学生本人签字，即代表家长认可上述协议。
甲方（签章）：乙方（签章）：丙方（签字）
年月日年月日年月日
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