血小板减少患者的护理查房.pptVIP

*****血小板减少患者的护理查房人：XXXXX科护理查房1相关知识2病例导入3护理诊断与计划4健康教育Contents目录PART01相关知识血小板减少？诊断血小板什么是血小板？定义正常值功能由骨髓中的巨核细胞产生,在血液中属于最小的细胞。(100~300)×109／L止血、凝血、修复血管内膜血小板减少的定义及原因血小板生成减少：如再生障碍性贫血，急性白血病等血小板破坏过多：如特发性血小板减少性紫癜血小板消耗过多:DIC、血栓性血小板减少性紫癜血小板减少（当血小板计数100×109/L）01以皮肤黏膜为主，重症常有内脏出血。02皮肤黏膜：牙龈出血、皮肤瘀点、紫癜，常见大片瘀斑。03血肿、手术或外伤后出血不止04内脏出血、眼底出血常见05月经出血多见06关节腔出血少见临床特征临床特征血小板减少就一定会出血吗？不同的人在身体结构（如血管通透性）及出血耐受性等方面都存在个体差异，可以对血小板减少产生不同的临床表现。血小板减少的程度血小板减少的程度血小板计数100×109/L血小板减少，多无出血征象01血小板计数50×109/L轻度损伤可引起皮肤粘膜紫癜，创伤后出血不易止住，手术后可出血，女性月经量增多02血小板计数20×109/L有自发性出血的危险，颅内出血、消化道大出血。需要预防性输入血小板03预后若治疗及时准确，80%患者可在6个月内缓解，并且效果较好。出血量病因伴随症状输注血小板01血小板明显减少，告知病人卧床休息，避免用降低血小板数量及抑制血小板功能的药物。出血严重者应注意卧床休息。血小板低于20×109/L者，应严格卧床，避免外伤02用肾上腺糖皮质激素降低毛细血管脆性，刺激骨髓造血及向外周的释放。03治疗方法PART02病例导入床号：36入院日期：2018-10-20C精神分裂症F性别：女住院号：495926B主诉：发现皮肤散在出血点伴血尿半天。D诊断：1.血小板减少：药物性？特发性？E姓名：余先梅年龄：37岁A病人基本信息现病史患者于今日上午出现解肉眼血尿，量较多，全程均匀鲜红色，遂报告赣州市第三人民医院医师(因精神分裂在该院住院)，医生立即查看患者发现全身多处散在出血点及紫癜，急查血常规提示血小板9*109，建议转综合医院进一步治疗，故为进一步治疗今来我院急诊就诊，血液内科急会诊：可予输注血小板止血，因有精神病病史不适合使用激素，可子免疫球蛋白0.4g/KG，嘱卧床休息，避免碰撞，完善风湿九项、骨穿、甲功五项等进一步明确血小板减少原因，因血液科暂无床位收住我科住院。病程中患者无肢体活动障碍，食纳睡眠如常，体重未见明显减轻。010201患者平素健康状况一般，有精神分裂症病史，否认高血压、糖尿病及冠心病病史，否认传染病史，预防接种史不详，否认外伤史，否认手术史，否认输血史，过敏史否认。既往史02生长于原籍，无外地久居史，无疫区长期居住史，否认血吸虫病疫水接触史，否认其他地方病或传染病流行地区接触史，否认吸烟史，否认饮酒史，否认特殊嗜好，否认冶游史，否认工作环境特殊接触史。个人史既往史和个人史辅助检查护理记录2018-10-20抢救补记：患者于20:19平车入院，无过敏史，主诉：发现皮肤散在出血点伴血尿半天，诊断:1血小板减少，2精神分裂症，予NRS疼痛评分评分0分，予一级护理，心电监则，指脉氧监测，氧气吸入，告知病危，嘱绝对卧床休息。查看患者皮肤：全皮肤散在紫癜、淤点。跌倒/坠床危险因素评估总分4。护理措施(跌倒/坠床)：安全教育，床栏使用，挂警示标志，家属陪伴。患者日常生活自理能力评估总分：85,自理能力等级：轻度依赖，予指导患者病房设备的使用及介绍病区环境，明晨正确留取大小便的方法，指导患者注意休息。2018-10-20抢救补记：患者血小板极低，已有皮肤及尿道出血，全身散紫癜、淤点，咯血丝，随时有脑出血、内脏出血风脸，所情较危险，告病危，向家属交代病情，其表示知情理解，并予心电监护，吸氧，立即申请输血小板及止血等对症处理，密切观察病情变化，嘱患者绝对卧床体息。2018-10-20于22:34接检验科回报危急值：血小板0×10*9/L，立即于22:35报告医生，予静注人免疫球蛋白20g静脉滴注，指导患者避免磕碰，预防皮下出血，注意保暖，预防感染。2018-10-21于07:50接检验科回报危急值：