循环系统疾病心律失常.pptVIP

2018临床意义012019临床意义取决于病因022020无症状无需治疗032021有低心排症状,可用阿托品、异丙肾042022病态窦房结综合征者植入永久起搏器05窦性心动过缓图定义窦房结冲动形成暂停或中断，导致心房及心室活动相应暂停的现象病因迷走神经张力增高或颈动脉窦过敏123654临床意义临床意义取决于病因药物影响及电解质紊乱病态窦房结综合征、急性下壁心梗、颅内疾患窦性停搏图231体表心电图不能诊断Ⅰ度窦房阻滞度Ⅰ型窦房阻滞：PP间期进行性缩短，直至出现长的PP间期，该长的PP间期小于最短的PP间期的2倍度Ⅱ型窦房阻滞：长的PP间期是最短的PP间期的整倍数窦房阻滞是窦房结及其邻近组织病变引起窦房结起搏功能和（或）窦房传导障碍，从而引起以心动过缓为主要特征的多种心律失常和症状的综合病征定义凡能导致窦房结及其邻近组织发生缺血、炎症、纤维化和退行性变的疾病，均可引起本病病因病态窦房结综合征(SSS)心动过缓心排血量过少所致的脑、心、肾等脏器供血不足的症状合并快速心律失常，慢-快综合征的表现辅助检查1心电图检查2持续而显著的心动过缓窦性停搏窦房阻滞3心动过缓与室上性心动过速房颤房扑交替发生,即慢-快综合征4交界性逸搏房室阻滞5临床表现动态心电图阿托品试验阿托品2mg静推,其前后13571015min行ECG,心率90次/min为阳性;心率≥90次/min为阴性窦房结恢复时间和窦房结传导时间测定正常SNRT1500ms、SACT150msSNRT2000ms有意义辅助检查诊断依据心电图和动态心电图的典型表现以及临床症状与心电图改变存在明确关联性，结合窦房结功能的测定，一般可作出诊断治疗病因治疗药物治疗拟交感神经药(异丙肾上腺素)迷走神经抑制药(阿托品)电学治疗临时性或永久性心脏起搏ECG特点提前出现的P’波.P’－R间期0.12秒.P’波后的QRS波多正常.早博后常为不完全代偿间歇.房早伴差传房早未下传房性期前收缩房性心律失常21治疗发作频繁症状明显尤其触发室上速者首选?-受体阻滞剂;次选普罗帕酮、维拉帕米偶发无症状无需治疗去除诱因43图01自律性房性心动过速02折返性房性心动过速03紊乱性房性心动过速房性心动过速自律性房性心动过速又称早博型房性心动过速，由房内异位起搏点自律性提高引起病因器质性心脏病肺心病、风心病、冠心病、高心病等心房异常负荷的情况功能性药物毒性反应洋地黄低血钾全身性疾病甲亢临床表现心悸01.心房率150～200次/分02.异位P’波,形态与窦P不同,P’-R≧0.12s03.常有AVB,尤其是洋地黄过量者04.兴奋迷走神经不会中止发作,但会加重AVB程度05.P波间存在等电位线心电图检查图020304050601手术瘢痕、解剖缺陷由于心房局部组织病变,房内传导速度和不应期不一致,形成房内折返.突发突止，120～240次/分兴奋迷走神经不能中止发作，但能减慢房室传导P形态和激动顺序与窦性不同有房内阻滞折返性房性心动过速01又称多源性房速，心房起搏点为多个时引起，常常是房颤前兆，多见于COPD患者03P’多种形态，P’-P’间期不规则，P’-R间期和R-R间期也相应改变02自律性房速特点04部分P’不下传紊乱性房性心动过速治疗病因治疗发作间歇期治疗ICIIIII类药物原则：终止发作、预防复发、积极治疗病因发作时治疗首选普罗帕酮洋地黄维拉帕米胺碘酮12345病因器质性心脏病肺心病风心病冠心病高心病甲亢心等功能性低温麻醉胸腔或心脏手术预激综合征临床表现症状与心率快慢有关;左心房或心耳附壁血栓脱落体征心律绝对不整;心音强弱不一;脉搏短绌心房颤动P波消失,代之以f波,350~600次/分R-R不等,100~160次/分QRS波群形态正常.当心室率过快,发生室内差传时,QRS波群增宽变形.心电图特点心电图检查图房扑P波消失,代之以F波,250~350次/分心室率可快可慢,或规则或不规则,取决于房室传导比例QRS波形态正常,也可出现室内差异性传导诊断和鉴别诊断房扑房颤伴室内差异性传导与室性异位搏动01有助于室性异位搏动的诊断：畸形的QRS波群与前一个心搏有固定的配对间距，其后有完全代偿间歇；畸形的QRS波群在V1导联呈单向或双向波，而非rsR’02房颤伴室内差异性传导与室性异位