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浅谈整合医学:从心血管病学做起

天下大势,合久必分,分久必合是社会事物发展的必然规律。科学史经历了综

合、分化、再综合的过程,医学科学的发展也遵循了这一规律。中医治人,西医治

病。中国的传统医学数千年来一直遵循着整体观念,讲究辨证论治,强调对立制约、

阴阳调和。西方医学基于自然科学的发展,其特点是建立在实验基础之上,在技术

上有空前进步。在西方医学主导的几十年来,医学的分类和分科越来越趋于细化,

医学人才的培养也趋于专科化,造成部分医生视疾病为某个器官或系统的病变,

而忽视整体,诊断和治疗较为局限。所以,重新提出整合医学的概念迫在眉睫。

1医学发展需要整合

整合医学狭义来说,是将医学各领域的知识理论和实践经验加以整合,使之成

为更适合人体健康和疾病治疗的医学体系;广义来说,是将医学与其他学科、基础

研究、预防、人文等加以整合,使之更全方位地促进人类健康和疾病防控。

1.1交叉医学

生物医学工程学是一门理、工、医相结合的交叉学科,应用工程技术的理论和

方法,研究解决医学问题。而计算机网络技术已经渗透到医学各领域,如数字化医

学中心,医学图像处理及多媒体应用,生物信息的控制及生物医学信号的检测与

处理。北京大学近年来大力提倡和鼓励交叉学科研究,不久前北京大学第一医院

心内科与北京大学工学院联合获得了985基金资助,在心力衰竭的影像学与生物

力学方面进行合作研究;另外还正在与北京大学公共卫生学院、基础医学院及美

国密西根大学合作跨学科研究空气颗粒物与高密度脂蛋白功能障碍:全球范围环

境暴露的探索性研究,关注环境污染与心血管健康。

1.2转化医学

转化医学的核心是将医学生物学基础研究成果迅速、有效地转化为可在临床

实际应用的理论、技术、方法和药物,在实验室与病房(FromBenchToBedside,

简称B-B)之间架起一条快速通道。从基础研究到临床医学,是双向、开放的。实

验室研究的成果,迅速有效地应用于临床实践;临床上出现的问题,又能及时反馈

到实验室,进行更深人的研究,是不断循环向上的永无止境的研究过程。我们的研

究团队前期进行的药物基因组学研究发现,中国高血压患者MTHFR-C677T基因与

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ACEI类药物的降压疗效及血浆同型半肤氨酸(Hcy)水平相关,TT基因型的Hcy水

平高对ACEI的效果更好。针对我国H型高血压高发、脑卒中发病率高的现状,我

们的研究团队成功研发了马来酸依那普利叶酸片(依叶),从2008年开始开展依

叶用于原发性高血压患者脑卒中预防的随机双盲对照研究,亦即中国脑卒中一级

预防研究(ChinaStrokePri-maryPreventionTrial,CSPPT),人选20702例

MTHFRC677T基因型已知的原发性高血压患者,根据MTHFRC677T基因型分层,层

内随机分为依叶干预组和依那普利对照组,随访5年,比较依叶干预组和依那普

利对照组心脑血管终点事件的发生率,并分析MTHFRC677T基因多态性对各种终

点事件风险以及对药物疗效的预测作用。目前此项研究已经一级揭盲,期待进一

步具有划时代意义的研究成果。

1.3整合预防医学和康复医学

早在两千多年前,黄帝内经就指出上医治未病,中医治欲病,下医治已病。临床

医学与预防保健的整合是在疾病的上游进行积极地干预,推进疾病的早期预防;

临床医学和康复的整合是在疾病的下游进行积极地补救,控制疾病的发展和促进

功能恢复。我国心血管疾病防治所面临的困境很大程度上应归咎于危险因素的控

制不力。2011年AHA发布的《心血管病零级和一级预防的价值:美国心脏学会政

策声明》肯定了预防促进健康的深远意义。我们已经完成的国家十五科技支撑项

目冠心病早期诊断和综合治疗技术体系的研究,整合了社区、基层医院及三级甲

等医院的优势,通过建立完善的人群及患者的注册管理制度,构建了覆盖国内主

要区域的三级医院一社区的冠心病综合防治平台及区域性合作网络。期待更有力

的冠心病零级预防、一级预防措施,真正做到防患于未然。

1.4整合人文医学

仅从生物学角度来考虑健康和疾病,有很大局限性,人们遂提出了生物一心理

一社会的医学模式。医学不再是冷冰冰的科学,医者父母心,有时能治愈;常常是

帮助;总是去安慰。心血管疾病多为慢性疾病,相当比例的患者合并焦虑抑郁,在

临床诊断治疗之外还需要心理疏导,所以近年有