慢性肾小球肾炎的中医治疗.pptVIP

慢性肾小球肾炎的中医治疗赤峰市中蒙医院肾病科于革忠赤峰市中蒙医院肾病科国家中医药管理局“十一五”肾病重点专科建设单位赤峰市肾病防治中心于革忠1990年毕业于北京中医药大学中医系副主任医师赤峰市中蒙医院肾病科主任赤峰市医药卫生学会医疗事故技术鉴定专家库专家赤峰市著名中医师科室及本人简介STEP3STEP2STEP1因皮水等迁延日久，正气渐虚所致。以反复浮肿、蛋白尿、高血压、面白为主要表现者，中医诊断为“石水”。因风热湿毒伤肾所致，以浮肿、尿少、高血压等呈进行性发展为主要表现者，中医诊断为“正水”。血随小便排出（肉眼或显微镜下血尿），无尿路刺激征，常因湿热下注、阴虚火旺、药毒伤肾所致，中医诊断为“尿血”。中医诊断长期持续性蛋白尿和（或）血尿；AEBDC有较长期的高血压，轻度肾功能损害和（或）水肿；肾功能损害缓慢地，不停顿地进展，晚期发展至肾衰竭；双肾可对称性缩小；排除继发性慢性肾炎综合征，才可诊断为原发性。西医诊断慢性肾炎轻重分级标准重度1.尿蛋白检查持续+++—++++，或24小时尿蛋白定量在2.1—3.5之间，血清白蛋白30g/L;2.肾功能不正常（血肌酐≥442μmol/L者不在其内）；3明显浮肿及高血压；4.有明显血瘀证表现：a.面色黧黑或晦暗；b.腰痛固定或呈刺痛，肌肤甲错或肢体麻木；c.舌质紫暗或有瘀点、瘀斑；d.脉象细涩；e.尿纤维蛋白降解产物含量升高；f.血液流变学检测全血粘度、血浆粘度升高。凡具备以上3项表现者即可诊断为血瘀证。尿蛋白检查持续++—+++，或24小时尿蛋白定量持续在1—2g之间，肾功能正常。浮肿可轻可重，可有高血压；有血瘀证的临床表现。凡具备上述2项血瘀证表现者即可确定。010302中度01尿蛋白检查持续+—++,或24小时尿蛋白定量持续在1g以下，肾功能正常；浮肿不明显，血压正常；有或无血瘀证临床表现。0203轻度慢性肾炎水肿的辨证论治慢性肾炎急性发作期，水肿兼有表证，属风寒袭肺者予麻桂五皮饮加减：生麻黄10g桂枝10g杏仁10g茯苓皮30g桑白皮15g大腹皮30g陈皮10g怀牛膝10g车前子20g益母草30g01辨证属风热袭肺者，予越婢五皮饮加减：02生麻黄10g生石膏30g杏仁10g茯苓皮30g03桑白皮15g大腹皮15g陈皮10g怀牛膝10g04车前子20g益母草30g05或用萍翘五皮饮加减。2.脾虚湿滞（脾气虚弱，水湿内停）【症状】面浮肢肿，身体沉重，倦怠乏力，腹胀腹大，纳少便溏，舌淡胖苔白滑，脉沉缓。【治法】健脾利水【方药】防己黄芪汤合防己茯苓汤加减：汉防己15g生黄芪15g白术15g茯苓20g泽泻30g大腹皮15g陈皮10g车前子15g益母草30g3.脾阳不足，水湿内停【症状】在脾气虚基础上兼有水肿、畏寒肢冷表现。【治法】温阳健脾利水【方药】实脾饮加减茯苓20g白术15g制附子10g干姜10g厚朴10g木香10g木瓜30g大腹皮30g草果仁10g炙甘草6g4.肾阳不足，水湿泛滥【症状】全身浮肿，腰以下肿甚，按之凹陷如泥，颜面虚浮，畏寒肢冷，腰膝冷痛，舌淡胖嫩有齿痕，苔润，脉沉细。【治法】温阳利水【方药】真武汤加减制附子10g白芍10g白术15g茯苓20g泽泻30g肉桂10g怀牛膝15g车前子30g槟榔10g大腹皮30g或予济生肾气丸加减【症状】肢体浮肿，五心烦热，口渴欲饮而不欲咽，或饮而不多，头晕耳鸣，舌红少津，苔薄或少苔，脉细数。【治法】养阴利水【方药】六味地黄汤加怀牛膝、车前子猪苓汤加养阴之品阴虚轻，水肿重者少佐附桂以化气行水01025.肾阴不足，水湿内停6.气滞水停【症状】高度水肿，腹水明显，腹大胁胀，无明显阳虚表现。【治法】行气利水【方药】导水茯苓汤加减茯苓15g泽泻25g白术10g桑白皮15g大腹皮30g陈皮10g木香10g槟榔10g砂仁10g紫苏10g木瓜30g麦冬15g7.湿阻血瘀【症状】浮肿兼有瘀血征象（a.面色晦暗、唇暗b.腰痛固定，刺痛c.肌肤甲错，肢体麻木d.舌质紫暗，有瘀点、瘀斑