甲状腺功能亢进症患者的护理.ppt

胫前粘液性水肿多见于胫骨前下1／3部位早期皮肤增厚、变粗大小不等棕红色突起结节后期皮肤增厚如橘皮或树皮样感觉过敏或减退，或伴痒感临床表现第32页,共60页，星期六，2024年，5月并发症病情恶化的严重表现大量T3、T4释放入血下丘脑-垂体-甲状腺轴反应减弱临床表现--甲状腺危象第33页,共60页，星期六，2024年，5月1.主要诱因：①应激状态②严重躯体疾病③口服过量TH制剂④术前准备不充分、术中过度挤压甲状腺⑤应用阿托品、肾上腺素临床表现--甲状腺危象第34页,共60页，星期六，2024年，5月1.主要诱因：2.临床表现：（1）高代谢：高热（39℃以上），大汗淋漓（2）心血管：脉率快（140～240次/分）常有心房扑动或纤颤（3）消化系统：厌食、恶心、呕吐、腹泻，或因大量失水导致虚脱、休克（4）神经系统：病人极度烦躁、最终昏迷临床表现--甲状腺危象第35页,共60页，星期六，2024年，5月实验室和其它检查1．血清甲状腺激素的测定TT3与TT4、FT3与FT4（首选）、rT32.TSH测定：降低（最敏感）3．甲状腺摄131I率：升高4．TSH受体刺激性抗体（TRAb）：阳性（诊断、判断病情活动与复发、停药）5.基础代谢率（BMR）：BMR（％）＝清晨静息状态下[脉率＋脉压差（mmHg）]－111第36页,共60页，星期六，2024年，5月拓展基础代谢率（BMR）：(正常范围+-10％)BMR（％）＝清晨静息状态下[脉率＋脉压差（mmHg）]－111如：P80次/分；BP:120/80mmHgBMR（％）＝80＋（120-80）－111=9轻度甲亢20％~30％中度甲亢30％~60％重度度甲亢60％~以上第37页,共60页，星期六，2024年，5月12.反映甲状腺功能最敏感的指标是A.血清促甲状腺激素(TSH)B.血清TT4、TT3C.血清FT4、FT3D.基础代谢率E.甲状腺摄131I率12.A第38页,共60页，星期六，2024年，5月诊断要点1.三大表现2.FT3、FT4增高,TSH降低3.其他实验室检查第39页,共60页，星期六，2024年，5月护理诊断营养失调：低于机体需要量与代谢增高有关活动无耐力：与蛋白质分解增加、甲亢性心脏病、肌无力等有关自我形象紊乱：与甲亢所致突眼，甲状腺肿大或手术引起的疤痕等形体改变有关潜在并发症：甲状腺危象与代谢紊乱、甲状腺素分泌过多有关第40页,共60页，星期六，2024年，5月治疗及相关护理1.抗甲状腺药物治疗2.131I介入治疗3.手术治疗第41页,共60页，星期六，2024年，5月治疗及相关护理一、抗甲状腺药物：1．?适应症：所有初治病人病情轻、甲状腺轻度至中度肿大者20岁以下，或孕妇或合并严重心、肝、肾疾病等不宜手术者术前准备甲状腺次全切除手术复发而不适宜131I治疗者放射性131I治疗前后的辅助治疗第42页,共60页，星期六，2024年，5月治疗及相关护理一、抗甲状腺药物：2.常用药物硫脲类：甲基硫氧嘧啶（MTU）丙基硫氧嘧啶（PTU）咪唑类：甲巯咪唑（MMI，他巴唑）卡比马唑（CMZ，甲亢平）第43页,共60页，星期六，2024年，5月一、抗甲状腺药物：3.作用机制：.通过抑制甲状腺过氧化物酶,抑制甲状腺素的合成.抑制T4转变为T3（PTU）4.药物特点：疗效肯定、疗程长、停药易复发5.用药分期：初治期减量期--临床症状缓解后维持期--1.5-2年第44页,共60页，星期六，2024年，5月一、抗甲状腺药物：6.有效指征：脉搏减慢、体重增加7.停药指标：WBC3×109/L，N1.5×109/L维持治疗1.5-2年后8.治愈指征：甲状腺缩小、TSAb或TRAb转阴第45页,共60页，星期六，202