癌症疼痛诊疗规范概述.ppt

阿片类药物的副反应及处理

恶心呕吐同时预防性给予止吐药物如灭吐灵10-20mgpoq6h。止吐药物还包括氯丙嗪、氟哌啶醇，重度呕吐可使用5HT3受体拮抗剂。持续呕吐：连续应用止吐药物一周以上无效 应排除其他原因：如便秘、中枢神经系统病变、化疗、放疗、高钙血症等。可考虑联合应用其他镇痛药物以减少阿片类药物的用量，或换其他阿片类药物。鞘内或硬膜外给予阿片类药物。第64页,共76页，星期六，2024年，5月阿片类药物的副反应及处理

镇静作用镇静作用一般很快耐受镇静作用持续超过一周，应检查是否存在引起镇静的其他原因：如中枢神经系统病变、合用其他镇静药物、高钙血症等持续性镇静：合用其他镇痛药物，减少阿片类药物的用量减少每次阿片类药物的给药剂量增加给药频率改用半衰期较短的其他阿片类药物应用咖啡因（100-200mgpoq6h）等药物对抗镇静作用第65页,共76页，星期六，2024年，5月阿片类药物的副反应及处理

呼吸抑制呼吸抑制的发生是由于阿片类药物过量，疼痛突然缓解、服用半衰期长的美沙酮、原有肺部疾病者易引起呼吸抑制。呼吸抑制可用纳洛酮解救。纳洛酮每次0.4-0.8mg静脉注射，根据呼吸调节剂量，总量不超过10mg。应避免诱发戒断症状。第66页,共76页，星期六，2024年，5月阿片类药物的副反应及处理

药物依赖WHO对药物依赖性的定义为：由药物与机体作用造成的一种精神状态，有时也包括身体状态，表现出一种强迫性或定期用药的行为和其他反应。药物依赖性包括精神依赖性和身体依赖性，“成瘾性”即精神依赖性。第67页,共76页，星期六，2024年，5月阿片类药物的副反应及处理

药物依赖WHO关于药物依赖性的诊断标准为,具有以下6种现象中的3种以上者可诊断为药物依赖：1、对某种药物的强烈向往或难以抑制的精神需求。2、难以控制对该类药物的使用行为，包括需求冲动发作、终止以及所需的剂量。3、当终止使用或减量使用该类药物时，病人会出现典型的停药综合症，于是再次使用相同或类似的药物以期缓解或避免出现停药综合症。第68页,共76页，星期六，2024年，5月阿片类药物的副反应及处理

药物依赖4、出现耐药性表现，例如需要增加麻醉药物剂量以便达到最初使用小剂量时获得的效果。5、由于迷恋于该类药物，病人越来越对社会上的娱乐性活动不感兴趣，而把更多的时间用于寻求及使用该类药物上或需要更长时间从药物使用中恢复过来。6、尽管已经表现出药物过量的毒性反应，例如出现精神抑郁或功能障碍，病人也确实知道这些有害结果的性质及程度，但还是坚持地使用该药物。第69页,共76页，星期六，2024年，5月阿片类药物的副反应及处理

药物依赖上述6种现象中的1、2、5、6为精神依赖的表现，而3、4为身体依赖的表现。因此仅有身体依赖现象而无精神依赖表现者，不能诊断为药物依赖性。癌症病人应用阿片类药物治疗疼痛极少发生精神依赖。第70页,共76页，星期六，2024年，5月辅助药物目的：用于治疗特殊类型的疼痛其他与疼痛相关的症状增加阿片类药物的镇痛作用第71页,共76页，星期六，2024年，5月辅助药物三环类抗抑郁药：可能是最有效的应用于疼痛控制的精神类药物，治疗以烧灼样疼痛为主的神经病理性疼痛。用于镇痛所需的剂量远低于抗抑郁所需剂量，初次用药需剂量滴定。如阿米替林10mg/日起，每3-5天增加一次剂量。抗惊厥药：应用于放射性疼痛为主的神经病理性疼痛。这些病人常有短暂发作的撕裂痛，而阿片类药物对神经病理性疼痛无效。抗惊厥药治疗也应以小剂量开始，每3-5天增加一次剂量。皮质类固醇：可减轻脑水肿，与阿片类药物合用治疗神经压迫引起的疼痛，并具有止吐、改善食欲的作用。第72页,共76页，星期六，2024年，5月中华人民共和国卫生部医生开麻醉药品处方一次应不超过五日使用量。卫药发(1994)第8号关于发布《癌症病人申领麻醉药品专用卡的规定》的通知第73页,共76页，星期六，2024年，5月国家药品监督管理局文件请各省(区、市)尽快将上述通知转发各级医疗单位执行。一九九八年十一月十七日主题词： 安全监管药品管理通知抄送： 中国药品生物制品检定所，国家药典委 员会，局办公室、局领导。存档(2)。国家药品监督管理局办公室1998年11月19日印发共印80份国药管安[1998]160号关于癌症病人使用吗啡极量问题的通知各省、自治区、直辖市卫生厅(局)、医药管理或相应医药管理部门：为了提高癌症病人生活质量，推行世界卫生组织癌