系统性红斑狼疮 (4).ppt

狼疮肾炎第63页,共69页，5月，星期六，2024年，5月病理

WHO将狼疮肾炎分型如下：

（1）正常或轻微病变型（I型）：光镜下正常或轻微病变，免

疫荧光和电镜检查系膜有异常：

（2）系膜病变型（II型）

（3）局灶增殖型（III型）

（4）弥漫增殖型（IV型）

（5）膜性病变型（V型）

（6）肾小球硬化型（VI型）第64页,共69页，5月，星期六，2024年，5月临床表现

随病情进展，出现大量蛋白尿和血尿、各种管型尿、氮质血

症、肾性高血压晚期发生尿毒症。临床可表现为慢性肾炎型、

肾病综合征型、急进性肾炎型

实验室和其他检查

尿常规

肾组织活检第65页,共69页，5月，星期六，2024年，5月诊断

在确诊SLE的基础上，如有持续性蛋白尿＞0.5g/24h，或多次

尿蛋白≥3＋，或（和）细胞管型尿，则可诊断为狼疮肾炎。第66页,共69页，5月，星期六，2024年，5月治疗

一、蛋白尿或（和）血尿而无高血压、氮质血症者

每日口服泼尼松15mg。第67页,共69页，5月，星期六，2024年，5月二、肾病综合征型

应用激素常规疗法加环磷酰胺冲击疗法。泼尼松每日

1mg/kg，共8周，此后每周减5mg，直至每日0.5mg/kg，可维

持一段时间再缓慢减量，至每日7.5mg。环磷酰胺冲击疗法：

每2周1次，每次16～20mg/kg静滴，病情减轻后改为每月1次，

累计总剂量为150mg/kg。以后每3个月1次，直至病情稳定1年

后停用。对大剂量激素及环磷酰胺治疗无效或不能耐受者，可

用环孢素或MMF，常与小剂量泼尼松联合应用。第68页,共69页，5月，星期六，2024年，5月感谢大家观看第69页,共69页，5月，星期六，2024年，5月实验室和其他辅助检查

一、一般检查

血常规

尿常规

血沉第31页,共69页，5月，星期六，2024年，5月二、自身抗体

（一）抗核抗体谱

1.ANA（抗核抗体）：是筛选结缔组织病的主要试验。敏感性

高，特异性低。见于几乎所有SLE患者。

2.抗dsDNA抗体：诊断SLE的标记性抗体之一。多出现在活动

期，量与活动性密切相关。第32页,共69页，5月，星期六，2024年，5月SLE特异性抗体，与病情活动度相关。?抗dsDNA抗体第33页,共69页，5月，星期六，2024年，5月3.抗ENA抗体

（1）抗Sm抗体：诊断SLE的标记性抗体之一。敏感性低，特

异性达99％。不代表疾病活动性

（2）抗RNP抗体：阳性率40％，特异性亦不高。与SLE的雷

诺现象和肌炎相关。

第34页,共69页，5月，星期六，2024年，5月（3）抗SSA（Ro）抗体：常见于亚急性皮肤型红斑狼疮

（SCLE）、SLE合并干燥综合征及新生儿红斑狼疮的母亲。合

并上述疾病时有诊断意义。

（4）抗SSB（La）抗体：意义于抗SSA抗体相同。

（5）抗rRNP抗体：代表SLE的活动，且提示有神经精神狼疮

或其他重要内脏的损害第35页,共69页，5月，星期六，2024年，5月（二）抗磷脂抗体

包括抗心磷脂抗体、狼疮抗凝物、梅毒血清试验假阳性等。

（三）抗组织细胞抗体

抗红细胞膜抗体；抗血小板相关抗体；抗神经元抗体

（四）其他

类风湿因子（RF），抗中性粒细胞胞浆抗体p－ANCA。第36页,共69页，5月，星期六，2024年，5月三、补体

C3低下：SLE活动的指标之一

C4低下：SLE活动的指标之一，C4缺乏。

四、狼疮带试验

用免疫荧光法检测皮肤的真皮和表皮交界处有否免疫球蛋白

（Ig）沉积带。SLE阳性率为50％，阳性代表SLE活动性。必

须采取腕上方的正常皮肤作检查。第37页,共69页，5月，星期六，2024年，5月狼疮细胞狼疮带试验第38页,共69页，5月，星期六，2024年，5月五、肾活检病理

对狼疮肾炎的诊断、治疗和预后估计有价值。

六、X线及影像学检查

有助于早期发现器官损害

颅脑CT、MRI：脑部梗塞性或出血性病灶的诊断

高分辨肺部CT：早期肺间质病变的发现

超声心动图：心包积液、心肌、心瓣膜病变、肺动脉高压第39页,共69页，5月，星期六，2024年，5月SLE脑病第40页,共69页，5月，星期六，2024年，5月诊断

美国风湿病学会1982年诊断标准：

（1）颧部红斑：平的或高起于皮肤的固定性红斑

（2）盘状红斑：面部的隆起红斑，上覆有鳞屑。

（3）光过敏：日晒后皮肤过敏。

（4）口腔溃疡：经医生检查证实。

（5）关节炎：非侵蚀性关节炎，≥2个外周关节。

（6）