血液透析中常见的并发症及处理.pptVIP

尿素逆向效应血液与脑脊液之间PH改变脑脊液渗透压升高组织氧合障碍血钠降低过度低血糖，甲状旁腺功能亢进失衡综合征–常见病因STEP03STEP01STEP02轻度：头痛、恶心、呕吐、乏力、烦躁不安，肌肉痉挛，血压升高中度：定向力障碍，嗜睡重度：精神失常，惊厥，昏迷失衡综合征–症状出现昏厥、抽搐，应停止透析4严密观察，及时抢救5首次透析不超过3小时1适当提高透析液浓度2吸氧，静注50%葡萄糖40~60ml或2.5%氯化钠、白蛋白3失衡综合征–防治01超滤过快过多02低血钠03低氧血症、低钙血症。痉挛–常见病因痉挛–防治降低超滤速度输入生理盐水200ml或注入50%葡萄糖50ml重新评估干体重采用高钠透析改变血液净化方式如序贯透析、血液滤过等。122低血压或高血压3失衡综合征1血浆渗透压迅速降低6胃肠道疾病及某些药物反应引起5致热反应4对醋酸不耐受恶心、呕吐–常见病因避免失衡综合征发生对症处理，给予止痛药和镇静药。血压过高可用心痛定等药物颅内出血者，应立即停止透析，使用鱼精蛋白01020403恶心、呕吐–防治血液透析中常见的并发症及处理北京安贞医院刘玲低血压01低血压是透析中长见的并发症。症状：轻者：头昏、眼花、出汗、打哈欠、有便意重者：面色苍白、呕吐、腰痛、心律失常、意识丧失、癫痫、心跳骤停甚至死亡。02低血压–常见病因有效血容量不足血浆渗透压下降醋酸盐透析液自主神经功能紊乱透析膜生物相容性内毒素患者原因常见常见病因01防止过度超滤02维持血浆渗透压03透析中输入白蛋白或血浆04血液滤过或序贯超滤或曲线超滤05使用生物相容性好的透析膜06合理使用降压药物07对心源性低血压和感染性休克，可用强心剂或升压药低血压–预防低血压–治疗患者平卧，头低位，将血流量调低，暂时关闭脱水，减少超滤的作用，快速静脉注入生理盐水100~200ml，或50%的葡萄糖60ml，必要时，输入胶体：血、白蛋白、血浆等，若输液500ml以上，血压仍不回升，可用升压药并进一步检查原因，给予相应的处理。失衡综合征血容量增加交感神经兴奋超滤不足，体内水、钠过多激活肾素——血管紧张素——醛固酮系统透析液钠浓度偏高体内降压药被透出，引起高血压反跳内皮素分泌过多高血压–常见病因避免迅速和过度超滤充分透析，增加透析次数，缩短透析间隔时间严格限制钠盐和水分的摄入，对明显水钠潴留者，要加强透析充分脱水，可用单纯超滤、序贯透析调整干体重高血压–预防合理使用降压药物，也可配合使用镇静剂。对轻、中度高血压可反复交替使用克甫定，心痛定，舌下含服，一般15分钟见效。01如血压仍不下降，可静点硝普钠（500ml液体中加入50~100mg），滴速根据血压情况而定。02高血压–治疗症状：瘙痒、寻麻疹、咳嗽、流泪和流涕，腹肌痉挛和腹泻。处理：症状轻微者给予吸氧，使用肾上腺素抗组织胺药或激素。症状严重者应停止透析，夹闭血液管路，丢弃透析器和管道中的血液。12首次使用综合征心律失常–常见病因高钾血症，低钾血症，心肌病变，心包炎，心肌钙化，冠心病和洋地黄制剂的毒性作用等，透析中高钾血症较罕见。01透析液钾浓度适当选择03纠正贫血，血球压积在30%以上05及时给予抗心律失常药物。02洋地黄化患者透析液钾浓度应不低于3.0mmol/l04心电监护心律失常–防治**