血液净化治疗的临床应用及发展-CRR.pptVIP

01血液动力学不稳定02溶质清除不充分03营养不能充分补充04清除细胞因子不满意05对急性肾脏损伤后的恢复不利06需要特殊的条件及培训传统血透技术的缺点临床应用CBP的基本理念*2（部分组织中）存在的一些致病性介质，3解除对生命的威胁，同时又有效的维护1通过体外循环干预的方法，清除循环中6为后续的病因治疗创造条件，争取时间。5水电解质、免疫功能、细胞功能，从而4“内环境平衡”包括血流动力学、酸碱、提要*临床应用（ADQI指南介绍）新技术及研究热点CBP的优势小结历史回顾*SIRS*内毒素,TNF,IL-1IL-6,IL-8,NO,白三烯,前列腺素IL-4,IL-10,IL-11IL-13,PGE2,等创伤胰腺炎感染烧伤炎症反应抗炎反应SIRS微循环异常缺血/再灌注毒性介质MODSBoneRC.AnnInternMed1996SIRS的诊断标准*体温38.0℃或36.0℃心率90次/min呼吸频率20次/min或PaCO232mmHg白细胞计数12×109/L或4×109/L，其中杆状核0.10BALANCERESPONSE*感染（A）后促炎症介质（B）与抗炎症介质（C）的反应平衡，机体恢复。感染（A）后促炎症介质（B）的反应明显强于抗炎症介质（C）发展至SIRSSIRS-DOMINANTRESPONSEINTENSITYOFRESPONSECBACBAINTENSITYOFRESPONSETIMETIME感染（A）后抗炎症介质（C）的反应强于促炎症介质（B），形成CARS感染（A）持续存在，促炎症介质（B）与抗炎症介质(C)呈交织状态，形成MARSCARS-DOMINANTRESPONSECBACBAINTENSITYOFRESPONSEINTENSITYOFRESPONSETIMETIMEMARSSIRS、全身性感染和感染的关系*SIRS菌血症其它创伤烧伤胰腺炎病毒全身性感染真菌支原体其它感染机体感染后病理生理改变*细菌成分细胞活化应答促炎症介质TNF、PAF、C3a、C5a抗炎症介质IL-10、IL-1ra、sTNFRⅠ、Ⅱ血管床器官低血压MODS分解代谢免疫系统麻痹*Sepsis/SIRS体液系统细胞系统补体系统缓激肽-激肽系统凝血-纤溶系统白细胞,肥大细胞单核细胞,巨噬细胞内皮细胞XIIa凝血酶C3a,C5aC5b-9TXA2,PGLT,PAFPLA2细胞因子NO内皮素ICAM-1ELAMGMP140选择素整合素氧自由基蛋白酶血管收缩/血管扩张蛋白溶解、破坏组织缺氧毛细血管渗漏全身性感染和SIRS炎症介质的病理作用MODS的诊断*诱发因素创伤、感染、休克、手术、SAPSIRS/Sepsis存在两个以上器官功能障碍防治G-菌脓毒血症和休克的关键因素CBP治疗SIRS和MODS依据*G-细菌产物（LPS或内毒素）宿主炎症介质（促炎症介质和抗炎症介质）CBP治疗SIRS和MODS依据*01抗菌素和支持疗法的进展并未明显降低脓毒血症的死亡率（60%）针对细菌产物和炎症介质的药物干预试验（抗内毒素、抗细胞因子）效果不理想连续性血液净化（HVHF,CPFA）0203*SEPSIS与CRRT

（PeakConcentrationHypothesis）CRRTCRRTSIRSTIMESIRS/CARSCARSTIMEIL-1,TNFPAFIL-10Pro-inflammatoryMediatorsAnti-inflammatoryMediatorsImmunohomeostasisPro/Anti－inflammatoryMediatorsImmunohomeostasisSIRSCARS*ADQI（急性透析治疗指南）CBP临床应用的指征（一）*急性肾功能衰竭合并脑水肿、顽固性心衰、肺水肿的AR