食管癌的放射治疗进展.pptVIP

胃左动脉区淋巴结正侧位置正位X射线片侧位X射线片中心点男女男女胸12椎体上缘下0.3cm和椎体左缘外0.3cm交叉点胸12椎体上缘水平和椎体左缘外1cm交叉点胸12椎体上缘下0.3cm和椎体前3.3cm交叉点胸12椎体上缘水平和椎体前2.8cm交叉点胃左动脉区淋巴结——正位置投影正位X射线片（杨宗贻）正位X射线片（本组）男女男女椎体左缘内1.4cm椎体左缘外2.3cm椎体左缘内0.5cm椎体左缘外1.7cm体中线左侧2.37±0.81cm体中线左侧1.92±0.89cm胃左动脉区淋巴结——侧位置投影侧位X射线片（杨宗贻）侧位X射线片（本组）中心点男女男女胸12椎体上缘下0.3cm和椎体前3.3cm交叉点胸12椎体上缘水平和椎体前2.8cm交叉点1/2T12前3.24±0.67cm1/2T12前2.91±0.74cm气管食管沟位于胸廓入口附近，食管气管之间的沟内。1上自甲状腺水平下至上纵隔与喉返神经同时走行于气管和食管之间。2此组淋巴结位置深,较难扪及。3位于颈根部的气管食管沟淋巴结是颈段、上胸段食管的主要引流淋巴结。4气管食管沟淋巴结解剖肺癌可伴气管食管沟淋巴结转移，但这是肺癌的较后淋巴结转移组，一般出现在纵隔淋巴结转移之后，而且到这样高的位置是比较少见的。气管食管沟淋巴结位置很深又偏下，除非足够大，临床才能扪及。淋巴结很小就可出现明显的临床症状，易浸润喉返神经，造成声音嘶哑。影像学诊断最好用CT。气管食管沟淋巴结临床解剖特点气管食管沟淋巴结是否有转移与肿瘤部位及肿瘤T分期无明显相关性(P=0.1087,P=0.1345)。CT观察气管食管沟淋巴结，最小者0.3cm，最大2.5cm，平均1.0cm。CT检查发现气管食管沟淋巴结个数的敏感性与特异性分别为87.50%(14/16)和98.47%(257/261),阳性预测值77.78%(14/18),阴性预测值99.23%(257/259),符合率为97.83%(271/277)010302气管食管沟淋巴结TX：原发肿瘤不能测定01T0：无原发肿瘤的证据02Tis：原位癌03T1：肿瘤侵及粘膜固有层或粘膜下层04T2：肿瘤侵及肌层05T3：肿瘤侵及食管纤维膜06T4：肿瘤侵及邻近器官07食管癌的T分级标准：2020Nx:区域内淋巴结不能测定012021N0：无远处转移022022N1：区域淋巴结转移03食管癌的N分级标准：Mx:远处转移不能测定M0：无远处转移M1：有远处转移胸上段食管癌:M1a颈淋巴结转移M1b其它远处转移胸中段食管癌:M1a没有应用M1b非区域淋巴结发生转移，和（或）其它远处转移胸下段食管癌:M1a腹腔动脉淋巴结转移M1b其它远处转移食管癌的M分级标准：0期 TisN0M0I期 T1N0M0IIA期 T2N0M0；T3N0M0IIB期 T1N1M0；T2N1M0III期 T3N1M0；T4AnyNM0IV期 AnyTAnyNM1IVA期 AnyTAnyNM1aIVB期 AnyTAnyNM1b食管癌TNM分期标准外科治疗01放射治疗02化学治疗03综合治疗04治疗21在肿瘤负荷较小时进行化疗有利于增加化疗的有效率，减少耐药的发生；有助于提高根治性切除率，改善对肿瘤局部的控制，可针对食管癌早期易发生转移的特点，治疗可能已经存在的隐匿性微转移。在术前患者耐受性较好时，给药可以用较大的剂量以达到更好的治疗效果；3食管癌的新辅助化疗常用方案1DF方案2DDP30mg/m?ivpd1-235-FU500mg/m?ivpd1-54BVD方案5NP方案6DDP30mg/m?ivpd1-27NVB30mg/m?ivd1,58术后化疗STEP2STEP1放化疗同时进行理论上可以兼顾肿瘤局部和可能存在的微转移灶；具有增加肿瘤细胞对放疗之敏感性的作用，同期使用可加强局部控制的力度，减少放疗剂量以降低毒副反应，提高治疗的依从性和疗效。同期放化疗第二部分

食管癌的放射治疗01?局部照射野02传统野钡片所见肿瘤部位、长度和食管轴向03常规野钡片所见加CT扫描根据肿瘤实际范围