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手足口病防治知识介绍江西省疾病预防控制中心潘欢弘2012年4月19日主要内容手足口病基本知识介绍手足口病病例的识别手足口病的处置我省手足口病病例救治和管理的相关规定基层医疗机构的手足口病处置流程手足口病的治疗预防控制和健康教育手足口病概述1由多种肠道病毒（以CoxA16,EV71型多见）引起的急性传染病,重症主要由EV71型病毒感染引起2以婴幼儿发病为主（5岁以下占95%以上）3大多数患者症状轻微4主要特征：发热，并伴有手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹5少数病例会出现神经系统、呼吸系统和循环系统的重症表现手足口病（HFMD）肠道病毒71型（EV71）01柯萨奇病毒A组16、4、5、7、9、10型等02B组2、3、4、5型等03埃可病毒（ECHOviruses）04其中，最常见的是CoxA16和EV71型05小RNA病毒科肠道病毒属病原学特点CoxA16型传染性极高病程约1周EV71型潜伏期一般为3－7天患者发病1—2周内可自咽部排出病毒，从粪便中排毒可持续几周是引起HFMD重症和死亡的绝对优势病原病原学特点病原特性适合在湿、热的环境下生存与传播75%酒精和5%来苏不能将其灭活对紫外线和干燥敏感，各种氧化剂(高锰酸钾)、含氯消毒剂（如84消毒液、漂白粉）、甲醛、碘酒以及56℃30分钟可以灭活病毒病毒在4℃可存活1年，-20℃可长期保存经胃肠道（粪-口途径）传播经呼吸道（飞沫、咳嗽、打喷嚏等）传播经密切接触传播传播途径:传染源：病人和隐性感染者感染者发病前数天，咽部与粪便可检出病毒——潜伏期为2-10天，平均3-5天通常以发病后一周内传染性最强流行病学特点易感染群：人群普遍易感，5岁以下儿童发病率高感染后均可获得特异性免疫力，不同血清型间少有交叉免疫存在流行季节：全年均可发病，一般3月份病例开始增多，5～7月为发病高峰；12月份前、后常有一个流行小高峰。流行病学特点手足口病的识别诊断标准临床诊断病例（同时具备以下两点）学龄前儿童发病，尤其3岁以下婴幼儿发热同时有手、足、口、臀部任一部位的皮疹，部分病例可不发热无皮疹病例，临床不宜诊断为手足口病实验室诊断病例临床分型普通病例重症病例重点人群:学龄前儿童，特别是5岁及以下儿童典型的临床表现起病急、发热，一般＜38.5℃，伴有食欲不振、流涕、咳嗽、咽痛、全身不适等上呼吸道感染症状发热1～2天后口腔、手、足、臀出现散在的、米粒或绿豆大小的斑丘疹或疱疹普通病例临床特点皮疹特点：不痛、不痒、不结痂、不留疤

一般不会发生淋巴结肿大普通病例临床特点病程：多在一周内痊愈，预后良好不典型临床表现先出皮疹后发热个别患儿皮疹也出现在膝、肘、腹、背部口腔内溃疡疼痛影响进食除了口腔、手、脚部位出现皮疹外，会有全身症状部分患儿只有低热，皮疹数量少，需要仔细查体才能发现早期识别重症病例持续高热：体温（腋温）大于38.5℃持续2天以上神经系统表现：出现精神倦怠、萎靡；嗜睡、易惊、烦躁不安或抽搐；肢体抖动、无力；明显呕吐或头痛呼吸异常：呼吸增快、减慢或节律不整循环功能障碍：面色苍白或变为青紫色；出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹，心率增快一般情况虽好，但白细胞计数明显增高或明显降低高血糖高血压或低血压等手足口病的处置江西省手足口病防治工作方案（2012年版）手足口病医疗救治和病例管理总策略—村级随访、乡镇留观、县级救治、市级重症村级随访工作人员--村卫生所/社区卫生服务机构目标人群--发热或皮疹患儿；居家治疗病人；出院病例工作内容5岁及以下儿童的摸底造册发热或皮疹患儿的排查、随访和转诊居家治疗病例的追踪、随访和转诊重症出院病例的随访及登记管理转诊对象：出现留观、住院指征或早期重症表现的患儿乡镇留观工作人员--乡镇卫生院、其他非定点医院目标人群--发热或皮疹门诊病例和留观病例硬件条件--发热或皮疹病例专门诊室、独立的留观室工作内容发热或皮疹门诊患儿的排查、留观和转诊留观病例的救治、管理及转诊转诊对象：出现住院指征或早期重症表现的患儿《江西省手足口病诊疗技术规范（试行）》—仅供参考轻症随访病例急性起病，发热或不发热，体温≤38.5℃；口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少；外周血象正常，WBC＜12×109/L；血压正常；精神反应好，食欲下降不明显留观病例--随访病例，尤其是年龄在3岁以下，出现以下情况之一者，应留观或住院持续发热，体温＞38.5℃；外周血象增高，WBC＞12×109/L，尤