造口旁疝的外科治疗.pptVIP

发生率01结肠造口旁疝的发生率为5％-10％02回肠造口旁疝的发生率为3％-10％有人认为：只要造口长期存在，迟早会发生造口旁疝诱发因素：患者相关因素肥胖老年营养不良恶性疾病阻塞性肺部疾病尿路阻塞疾病应用激素诱发因素：手术有关因素1造口位置的选择：经腹直肌旁造口及经腹切口造口最易发生造口旁疝，经腹直肌造口可减少造口旁疝的发生2造口方式：腹膜外造口能降低造口旁疝的发生3造口技术诱发因素：手术后因素早期或过早劳动体重增加放疗造口旁处感染01手术后腹胀或腹水02030405造口旁疝的类型真型造口旁疝：最多见，占90％造口间疝：多合并脱垂皮下脱垂（假性疝）假性疝：极少见，由于腹壁薄弱或腹直肌外侧神经损伤所致造口旁疝的危害010304020506疝囊内容物反复突出和回缩，交替牵拉腹壁皮肤，破坏了造口器材的密闭性，引起漏出和造口周围皮炎造口旁疝膨隆巨大，影响穿衣和正常生活致肠功能不全，增加护理困难腹部疼痛肠绞窄：由于疝囊颈部较大，发生率低增加患者心理负担造口旁疝的治疗非手术治疗手术治疗非手术治疗：小而无症状的造口旁疝首先010102030405应采用非手术治疗治疗方法：常采用特制腹带或弹性腹带治疗，可减轻脱垂症状注：大多数患者（80％左右）应采用非手术治疗02030405造口旁疝的治疗国产造口旁疝疝带造口旁疝的治疗手术治疗：10％-20％的患者需要手术干预治疗手术治疗：手术适应证嵌顿、绞窄、梗阻、瘘管、穿孔及造口缺血者，为绝对手术适应症1原造口位置不满意，行造口移位同时修补疝2疝的存在妨碍佩带造口袋或灌洗3原造口处合并肠脱垂而致绞窄或功能不满意4疝颈过小复位困难，有急性绞窄的发生或潜在的危险5造口旁疝巨大，严重影响体形外观6相对手术适应证：患者看不清造口位置或不能护理造口7手术治疗：手术禁忌症心肺功能差，不能耐受全麻和手术01肿瘤复发亦不适合手术02原位修补法造口移位+缺损区域缝合修补开放补片修补腹腔镜补片修补手术方式手术治疗：原位修补法适应证：适合较小的造口旁疝0102缺点：复发率较高，复发率为65％，大的造口旁疝效果差03注意事项：术中钳闭造口，防止污染；术中和术后使用抗生素预防感染手术治疗：造口移位适应证：适合大多数需手术的造口旁疝，特别是伴有造口回缩的患者01优点：疗效确切，成功率为69％，多数医师认为造口移位是最可靠的修补法02缺点：手术操作较为复杂，存在切口疝发生率高，新造口旁疝发生的可能03手术治疗：开放补片修补术01补片材料的出现极大的促进了疝修补治疗的进步02适应证：适合大多数需手术的造口旁疝开放手术修补在疝环边上做切口（留出补片放置的距离）分离粘连并回纳疝囊补片的放置和固定聚丙烯面对腹壁组织，ePTFE面对腹腔脏器把补片包绕造口组织，并使用长径较长的部分覆盖缺损可用悬吊方法手工缝合。也可以使用钉和装置固定补片。手术治疗：开放补片修补术1优点：疗效好，成功率可达95％；在各种修补手术中成功率最高2注意事项：补片为异物置入，应注意无菌操作，合理使用抗生素，预防感染发生造口旁疝的外科治疗长海医院肛肠外科喻德洪造口旁疝：与肠造口有关的腹壁切口疝腹腔内器官或组织从造口旁的组织薄弱、缺损处突出而形成的疝是各种造口手术最常见的晚期并发症之一**