肾病综合征诊治思路.pptVIP

（二）该病例符合哪种肾小球病病理类型的临床特点？1.青年女性；2.病史较短，起病较急，无明显诱因；3.大量蛋白尿（5.8～7.8g/d）；4.明显水肿（颜面及双下肢），并且伴有腹水；5.肾小球原性血尿（主要为镜下血尿，出现过一次肉眼全程血尿）；6.血压、肾功能正常；7.低白蛋白血症（15g/L）；8.高脂血症（Ch13.82mmol/L，TG6.56mmol/L）；9.血糖、肝功能、肝炎七项、血清蛋白电泳无异常；10.ESR30mm/h，ASO、免疫球蛋白、补体正常；11.抗Sm抗体、抗ds-DNA抗体、ANA、狼疮细胞、RF阴性；12.B超：双肾大小、形态正常，结构清晰。最可能：系膜增生性肾小球肾炎？也可能：微小病变型肾病（三）诊断（一）疾病的临床诊断思路（wwww）

1.什么是（what）

2.是不是（whether）

3.病因是什么（why）

4.类型是哪种（which）

（二）NS

1.是不是NS

2.是原发性还是继发性NS

3.是哪种肾小球病引起的NS

宜进行肾活检作出病理诊断

4.肾功能状况

5.有否并发症肾病综合征诊断步骤01该病例最后诊断02原发性肾病综合征03系膜增生性肾小球肾炎04肾功能正常期（四）鉴别诊断与能引起NS的继发性肾小球病鉴别，主要包括：过敏性紫癜肾炎系统性红斑狼疮肾炎糖尿病肾病乙型肝炎病毒相关性肾炎骨髓瘤性肾病肾淀粉样变性如何治疗（treatment）征的治疗原则和原发性肾病综合方法是什么？治疗原则一、治疗原则1.不应仅以减少或消除尿蛋白为目的（有时这一目的难以达到）。2.应重视保护肾功能，减慢肾功能恶化速度。3.预防并发症发生。中西医结合治疗成人原发性难治性肾病综合征的研究.中国中西医结合学会科学技术奖二等奖（魏连波，叶仁高，吕志平，栾图，李幼姬，龙海波，周伟东，孙升平，李智军，肖炜，邓聪，龚春水，陈杰彬，2008）对症治疗抑制免疫与炎症反应—主要治疗并发症防治中医药治疗一般治疗治疗方法（一）一般治疗1．休息（1）严重水肿、体腔积液时需卧床休息增加肾血流量，有利于利尿减少与外界接触以防交叉感染（2）水肿消失、一般情况好转后可起床活动2．饮食（1）钠盐摄入：水肿时予低盐饮食（＜3g/d）（2）蛋白质摄入正常量的优质蛋白饮食（1.0g/kg/d）肾功能不全时予优质低蛋白饮食（3）低脂饮食（4）热量要充分：30～35kal/kg/d骨和钙代谢异常→循环中1，25（OH）2VitD3↓→肠道钙吸低钙血症VitD结合蛋白、VitD复合物从尿中丢失↑收↓、骨质对PTH耐受循环中与蛋白结合的钙从尿中丢失↑是不是（whether）是不是肾病综合征？一、病例特点1.青年女性；2.病史较短，起病较急，无明显诱因；3.大量蛋白尿（5.8～7.8g/d）；4.明显水肿（颜面及双下肢），并且伴有腹水；5.肾小球原性血尿（主要为镜下血尿，出现过一次肉眼全程血尿）；6.血压、肾功能正常；7.低白蛋白血症（15g/L）；8.高脂血症（Ch13.82mmol/L，TG6.56mmol/L）；9.血糖、肝功能、肝炎七项、血清蛋白电泳无异常；10.ESR30mm/h，ASO、免疫球蛋白、补体正常；11.抗Sm抗体、抗ds-DNA抗体、ANA、狼疮细胞、RF阴性；12.B超：双肾大小、形态正常，结构清晰。二、该病例是否符合肾病综合征的诊断标准？病因是什么（why）01是什么原因引起

的肾病综合征？02一、分类根据病因，肾病综合征可分为几种类型？自作自受、咎由自取继发性NS：继发于全身性疾病的肾脏表现城门失火，殃及池鱼原发性NS：原发于肾小球病二、病因（一）原发性NS最为常见的有五种临床－病理类型：微小病变型肾病系膜增生性肾小球肾炎系膜毛细血管性肾小球肾炎膜性肾病局灶