血液透析的血管通路分析.pptVIP

术后医嘱1.术侧上肢禁穿刺、测血压、压迫，并保持于心脏水平2.?术侧肢体保暖3.?红外线照射30分钟BID4.?内瘘处听诊血管杂音Q3h（如发现血管杂音减弱或消失，应立即查找原因并通知手术医生）5.?两药交替使用（共用3天）654-210mgimq12h罂栗碱30mgimq12h6.?手术第二日伤口清洁换药，若有引流条则拔除7.?手术后第14日拆线8.?术后第4周可使用内瘘9.??酌情使用抗血小板药、抗凝药及抗菌素观察有无术侧手掌肿胀，区分缺血或回流障碍听诊吻合口血管杂音，如减弱应及时处理观察有无伤口渗血，严重时应及时换药CBA术后观察术后使用和护理---患者(1)术后抬高患肢,睡觉时将患肢放于枕上,不要压迫;(2)禁止患侧侧卧位;(3)禁止在患肢测血压及静脉穿刺;(4)禁止穿紧袖口上衣;(5)禁止患肢持重,长时间下垂;(6)禁止患肢扎绷带(7)造瘘术后可用橡胶健身球进行握力训练;(8)瘘侧上肢注意保暖,禁止热敷,每日观察内瘘通畅情况;(9)注意维持足够的血容量,在脱水量大、腹泻、低血压、高热时,注意内瘘是否通畅;(10)发现内瘘无搏动或明显减弱时,及时来医院就诊。血液透析的血管通路之动静脉内瘘成形术慢性肾衰竭的替代治疗方法血液透析—国内最多、最普遍腹膜透析肾移植有效的血管通路

-----血透病人的生命线如果不是有一个良好的血管通路，基地组织早就完了！历史几乎有血液透析就有血管通路的建立；1960年，Scribner第一个设计出外瘘管（Scribner分流）---易形成血栓、使用寿命短、易感染1962年Cimino和Brescia设计出“自体动静内瘘”-----使用至今1963年锁骨下静脉插管1965年颈内静脉插管1973年聚四氟乙烯（PTFE）材料移植血管20世纪80年代后期，半永久性皮下隧道带涤纶套留置导管在透析末，血流量能较快地逐渐减少为零容易重复建立血液循环没有明显的并发症可以防止感染能达到有效透析所需的血流量保持长期功能，不必经常手术干预010203040506理想血管通路的几个特征直接穿刺；深静脉插管（临时、紧急时用）颈内静脉--最常用、手法要求较高锁骨下静脉--手法要求高、易形成血栓股静脉--手法最易、不宜久置（3-5天）半永久性皮下隧道带涤纶套留置导管动静脉内瘘成形术*建立血管通路的方法01血流量至少200mll/min02血管口径足够大,以便于穿刺03足够长度,以便于行双针穿刺04局麻下手术简单迅速05感染和血栓等并发症少06尽可能长的使用寿命理想的动静脉内瘘术前手术方法解剖术式术后观察和护理动静脉内瘘成形术解剖----前臂及手部浅层桡动脉解剖----前臂及手部血管尺动脉掌浅动脉弓桡动脉掌深动脉弓头静脉基本要求01适当无钙化的动脉血管02表浅静脉直径一般应2.5~3.0mm03对患者全身血流无影响04动脉血流量的评估:Allen试验05术前—血管选择制作内瘘的自体静脉腔直径≥2.5mm用于血管搭桥的静脉腔直径≥3.0mm静脉通路没有节段性狭窄或阻塞上肢深静脉系统通畅没有同侧中心静脉狭窄或阻塞两上肢的动脉压差不得超过20mmHg动脉腔直径≥2.5mm掌动脉弓血流通畅静脉检查动脉检查术前—制作内瘘的动静脉选择标准保护双上肢血管禁穿刺或切开01尽量避免锁骨下静脉置管(狭窄并发症发生率达50%)02常规备皮及普鲁卡因皮试03术前—护理准备及注意事项临时医嘱:血型(BG+RH)输血前八项长期医嘱:保护手术侧上肢(禁静脉穿刺、测血压、压迫)010302040506术前医嘱01明日接通知送手术室行内瘘成形术02鲁米那钠0.1im术前半小时030.9%NS500ml1支04肝素钠100mg1支带入手术室052%利多卡因5ml5支06双上肢备皮至腋下07普鲁卡因皮试08安定5mg今晚睡前09心痛定10mg*4或开博通12.5*4带入手术室(必要时)术前日医嘱腕部桡动脉—头静脉内瘘鼻咽窝桡动脉—头静脉内瘘腕部尺动脉—贵要静脉内瘘腕部肘部头动脉—臂静脉内瘘肘部头动脉—肘静脉内瘘肘部桡动脉—头静脉内瘘肘部术式—动静脉内瘘的类型术式----常用动静脉内瘘吻合方式端端吻合术式----常用动静脉内瘘吻合方式侧侧吻合术式----常用动静脉内瘘吻合方式端侧吻合手术方法0504020301动脉硬化较重者吻合前