支气管哮喘危重讨论.pptVIP

支气管哮喘的病理变化肉眼观，肺过度膨胀，柔软疏松而有弹性，支气管管腔内含有粘稠痰液和粘液栓，偶尔可有支气管扩张。镜下，可见粘膜上皮层中杯状细胞增多，粘液腺增生，粘膜的基底膜增厚并发生玻璃样变，管壁平滑肌肥大，粘膜下及肥厚的肌层内有嗜酸性粒细胞及单核细胞浸润。咳嗽、喘息、呼吸困难、胸闷、咳痰等。1发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。2干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出现紫绀等。3在夜间和清晨发作、加重是哮喘的特征之一。4症状：临床表现AB发作时双肺呈过度充盈状态，哮鸣音广泛，呼气音延长，但当哮喘特别严重时或轻度哮喘时哮鸣音可不出现。可有发绀、心律增快、奇脉、颈静脉怒张、胸腹反常运动等体征。体征：临床表现实验室及其他检查（一）痰液检查（二）呼吸功能检查（三）血气分析（四）胸部X线检查（五）特异性变应原的检测呼吸功能检查胸部X线检查血气分析特异性变应原的检测痰液检查可见较多嗜酸性粒细胞和粘液栓。在陈旧痰中可查到嗜酸性粒细胞退化形成的夏科-雷登结晶。实验室及其他检查实验室及其他检查（一）痰液检查（二）呼吸功能检查（三）血气分析（四）胸部X线检查（五）特异性变应原的检测1、通气功能检测2、支气管激发试验3、支气管舒张试验4、PEF及其变异率的测定实验室及其他检查（一）痰液检查（二）呼吸功能检查（三）血气分析（四）胸部X线检查（五）特异性变应原的检测哮喘发作时可有不同程度低氧血症。在PaO2下降的同时有PaCO2升高则提示气道堵塞、病情危重。重症哮喘有呼吸性酸中毒或合并代谢性酸中毒。呼吸功能检查血气分析胸部X线检查特异性变应原的检测痰液检查哮喘发作时双肺透亮度增高，呈过度充气状态。合并感染时，可见肺纹理增加和炎性浸润阴影实验室及其他检查呼吸功能检查血气分析胸部X线检查12345痰液检查哮喘病人大多数对众多的变异原和刺激物敏感特异性变应原的检测实验室及其他检查支气管哮喘的治疗原则消除过敏原及引起哮喘的刺激因素，控制发作和预防复发。缓解哮喘发作的药物治疗：受体激动剂、茶碱类、抗胆碱能药物。抗炎药物：糖皮质激素、色甘酸钠其他治疗：如控制感染、湿化气道采用脱敏治疗等。危重病例讨论急诊科2015.1.22讨论目的1、查找护理问题，提出改进措施2、学习支气管哮喘病人的相关知识3、对使用呼吸机病人雾化进行规范患者杨**女性45岁01主因间断发作喘息2年加重两天，于1月18日23：56由急诊抢救室轮椅推入病房。来时神志清楚，精神差，喘息，胸闷伴言语断续，大汗，心悸，不能平卧，即测体温36.7摄氏度，心率120次/分，血压160/100毫米汞柱。既往高血压病史。02病例介绍ABC支气管哮喘急性发作期重度发作高血压病3级（极高危）诊断：病例介绍处理：入院后给予内科护理常规I级护理，低盐低脂饮食，吸氧，同时给予头孢抗感染治疗，氨溴索，多索茶碱静点，布地奈德，沙丁胺醇，异丙托溴铵雾化对症治疗。于0：30分患者喘息未缓解遵医嘱于甲泼尼龙40毫克入液静点及泮托拉唑40毫克入液静点，同时协助患者取舒适体位（抬高床头胸前予餐桌支起餐桌上垫枕）病例介绍病例介绍于2：30分再次喘息加重，测血压170/100毫米汞柱。患者自主排尿两次，通知医生再次予甲泼尼龙入液静点激素治疗，安抚患者及家属。血气结果回报二氧化碳分压48.8毫米汞柱，氧分压64.7毫米汞柱，急查床旁胸片提示：慢性支气管炎肺气肿改变。病例介绍于4:30分患者神志恍惚，双侧瞳孔3.0毫米，对光反射存在，呼吸10次/分。立即予提高氧流量口咽吸氧，多功能监护，同时通知医生。医生到场后立即予气管插管插管，长度距门齿23厘米，呼吸机辅助呼吸，随时吸痰，再次予多索茶碱入液静点。评估患者无大小便失禁，无尿储留，急查血气分析提示二氧化碳分压58.9毫米汞柱，氧分压237.7毫米汞柱，血氧饱和度99%，停低盐低脂饮食开暂禁食水。患者于6点烦躁遵医嘱安定10毫克静推同时予约束带约束，患者于6:40分神志转清患者仍烦躁间断予安定静推，同时予沙丁胺醇雾化治疗。于11:50由急诊转回呼吸内科继续治疗。病例介绍患者尿储留遵医嘱予导尿并保留尿管定时开放同时予生理盐水膀胱冲洗。于1月20号下胃管并保留，温水150毫升4/日，同时加用左氧氟沙星注射液抗炎对症治疗。于1月21号停气管插管呼吸机辅助呼吸，停导尿及鼻饲管置管，患者自行排尿进流食。现患者神志清楚，精