小儿哮喘权永萍.pptVIP

01治疗目的02缓解症状；03保持平日的最佳肺功能；04减少PEF变异率变化；05保持正常活动；06减少夜间发作；07减少使用β2肾上腺素能受体激动剂的次数；08减少急性发作；09避免急诊处理。糖皮质激素局部糖皮质激素：如用必可酮气雾剂，每日6～12揿(300～600ug)，早晨1次应用，通过储雾罐吸入。或用碟式干粉吸入器。全身应用糖皮质激素：由于吸入糖皮质激素气雾剂后，至少要1周才能有效地降低气道反应性，缓解临床症状，故如症状持续，亦可在开始时，应用泼尼松1周左右，每日剂量为1～1.5mg／kg，1次或分次服用。1周后逐渐减量，以至停用口服制剂，以吸入糖皮质激素气雾剂维持。010302β2肾上腺素能受体激动剂吸入治疗：如用喘乐宁气雾剂，每次1～2揿每4～6小时吸入1次。或用碟式干粉吸入器，如有夜间发作，可在睡前服用舒喘灵缓释片--全特宁4mg。色甘酸钠气雾剂吸入，每日4次，每次2揿，吸入方法同上。口服茶碱类药物，如用茶喘平，可按上述方法给药。细胞膜稳定剂，如用酮替芬，每12小时用药1次。以上方案，(1)、(3)及(2)、(4)各2项中，根据病情，可合用或只选其中1项。如按上述方案治疗无效，可按重度支气管哮喘治疗方案处理。临床特征01日常活动受限；03经常需要住院或急诊治疗(每月2次)；05持续不断的症状；02频发的夜间哮喘(每周2次)；04FEV，在60％预计值以下，PEF变异率在常规用药后，其变化率仍在20％～30％。06重度支气管哮喘的治疗治疗目的改善肺功能；接近正常活动水平；减少PEF变异率变化；减少突然发作时口服糖皮质激素的用量；减少夜间发作；减少使用p：肾上腺素能受体激动剂的次数；减少急性发作；减少住院或急诊次数。治疗措施糖皮质激素局部糖皮质激素：如用必可酮气雾剂，每日可吸入8～16揿(400～800ug)。早晨1次应用。通过储雾罐吸入，或用碟式干粉吸入器。全身应用糖皮质激素：在开始时，应用泼尼松1周左右，每日剂量为l～1.5mg／kg，早晨1次或分次服用。1周后逐渐减量，以至停用口服制剂，以吸入糖皮质激素气雾剂维持。β2肾上腺素能受体激动剂吸入治疗：如用喘乐宁气雾剂，每日可用4-6次，或用碟式干粉吸入器，如用喘宁碟，则用200ug的剂型，每日4～6次。全特宁每日2次，每12小时1次，每次4mg。1993年，全球哮喘防治创议(GINA)委员会成立；011995年美国和WHO报告《哮喘管理和预防的全球策略》；012006年，GINA执行委员会在原有指南基础上对《哮喘管理和预防的全球策略》进行了修订，强调根据哮喘临床控制而非哮喘病情严重度分级进行哮喘管理。01哮喘的教育与管理无(或≤2次/周)日间症状;无日常活动和运动受限;无夜间症状或因哮喘发作夜间憋醒;无需(或≤2次/周)接受缓解药物治疗;肺功能正常或接近正常;（5岁以下不强调）无哮喘急性加重。以哮喘临床控制为核心的哮喘治疗模式哮喘临床控制有日间症状2次/周;有日常活动和运动受限;有夜间症状或因哮喘发作夜间憋醒;需接受缓解药物治疗2次/周;PEF80%或FEV1个人最佳值；哮喘急性加重≥1次/年。有任何急性发作需重新评估维持治疗是否足够。哮喘临床部分控制哮喘未控制一周内部分控制中有三项或以上；任一周有急性发作。(此周哮喘未控制）小儿哮喘PART1概念支气管哮喘(以下简称哮喘)是一种在世界范围内严重危害公共健康的疾病。如果哮喘得不到很好控制，患者的日常生活将会受到很大影响，甚至危及生命。发达国家中发展最快，受累人群最多的医疗问题。我国逐年增多的趋势。全世界哮喘患者超过1亿。基本特征：气道高反应--测定是诊断依据、判断病情的指标；基本病变：气道慢性炎症--导致高反应；病理基础：广泛气道狭窄—黏膜充血、平滑肌收缩、黏液栓形成、微血管渗漏、肺实质弹性支持力丧失。免疫因素：特应质是确定因素，嗜酸细胞、T淋巴细胞、肥大细胞浸润，高IgE；1神经、精神、内分泌因素：迷走N兴奋、情绪、月经、妊娠；2诱发因素：感染、气候、运动、食物；3遗传因素：为多基因遗传性疾病。4病因先兆：婴幼儿多为感染，起病慢；年长儿急性发作多，接触变应原；鼻塞、喷嚏等；慢性发作：经常发作，缓解期短-肺气肿—肺源性心脏病；0103急性发作：气促、咳嗽、胸闷，呼吸困难，症状轻重不一；02持续状态：24小时以上—危机生命。04临床表现外周血嗜酸粒细胞增高；X线：肺过度换气，纹理增多；并发支气管肺炎或肺不张