性传播疾病—梅毒的临床表现及诊疗（皮肤性病学）.pptx

性传播疾病

艾滋病性病概述梅毒123

Part2梅毒

梅毒概述梅毒，古代又称“花柳病”、“杨梅疮”，是由梅毒螺旋体（Treponemapallidum，TP）引起的一种慢性传染病主要通过性接触、母婴传播和血液传播本病危害性极大，可侵犯全身各组织器官或通过胎盘传播引起死产、流产、早产和胎传梅毒

梅毒

梅毒人类对于梅毒研究认识经过

梅毒

梅毒病因TP常通体透明，不易着色，又称苍白螺旋体小而纤细、规则8～14个螺旋结构旋转、蛇行、伸缩的方式运动横断分裂方式繁殖，增代时间为30-33小时，离开人体不易生存耐低温，4℃可存活3天，-78℃可存活数年，不耐热，对各种化学消毒剂均敏感，煮沸、干燥、日光、肥皂水和普通消毒剂均可迅速将其杀灭

梅毒发病机制TP表面的黏多糖酶可能与其致病性有关。TP对皮肤、主动脉、眼、胎盘、脐带等富含黏多糖的组织有较高的亲和力，可借其黏多糖酶吸附到上述组织细胞表面，分解黏多糖造成组织血管塌陷、血供受阻，继而导致管腔闭塞性动脉内膜炎、动脉周围炎，出现坏死、溃疡等病变。

梅毒传播途径

梅毒性接触传播：占95%以上，由皮肤微小黏膜破损传染，未治疗的梅毒患者1-2年内具有较强的传染性，但随着病情延长，传染性下降，感染4年以上基本没有传染性母婴垂直传播：妊娠4个月后，梅毒螺旋体可通过胎盘传播给胎儿，引起流产、死产、早产或胎传梅毒，其传染性随病情的延长而逐渐减弱，未经治疗的一期、早期潜伏和晚期潜伏梅毒，孕妇垂直传播的概率分别为70-100%、40%和10%。分娩过程中，新生儿通过产道时也可由头部、肩部擦伤，发生接触性感染血液和血液制品传播：输入被梅毒螺旋体污染的血液发生感染，冷藏3天以上的梅毒患者血液仍具有传染性少数患者可经接吻、哺乳或接触污染衣物、用具等其他途径而感染

梅毒临床分型与分期

梅毒临床表现一期梅毒

梅毒临床表现硬下疳：梅毒螺旋体在侵入部位发生的无痛性炎症反应。多表现为单个直径为1-2cm，圆形或椭圆形的无痛性溃疡，境界清楚，周边水肿并隆起，基底一般肉红色，触之具有软骨样的硬度；表面有浆液性分泌物，内含大量梅毒螺旋体，传染性极强，可自愈。

梅毒硬下疳

梅毒2.硬化性淋巴结炎（横痃）硬下疳出现1～2周后，腹股沟或患处附近淋巴结肿大;常为单侧，质硬，不痛，表面无红肿破溃;淋巴结穿刺检查可见大量梅毒螺旋体;肿大的淋巴结消退较硬下疳晚，通常需要数月。3.梅毒学试验硬下疳发生2～3周后梅毒血清试验开始转阳，7～8周全部阳性。血清试验阴性不能排除一期梅毒。

梅毒

梅毒

梅毒

梅毒

梅毒

梅毒二期梅毒：一期梅毒未经治疗或治疗不彻底，TP由淋巴系统进入血液循环形成菌血症播散全身，引起皮肤黏膜及系统损害。

梅毒二期梅毒皮肤、粘膜损害皮疹具有多形性，包括斑疹、斑丘疹、丘疹、鳞屑性皮疹，常泛发对称，掌跖易见暗红色或淡褐色环状脱屑性斑疹，外生殖器及肛周可见湿丘疹及扁平湿疣，头部可见虫蚀性脱发。系统损害

骨骼改变：骨膜炎、关节炎；

眼损害：视网膜、脉络膜及虹膜睫状体炎；

神经损害：脑膜及脑血管损害等；

内脏损害：少见，可引起肝炎、胆管周围炎等。

梅毒二期梅毒皮肤黏膜损害1.梅毒疹：种类多，对称，无自觉症状。皮疹处取材，暗视野下可见梅毒螺旋体。传染性强。

梅毒梅毒疹

梅毒外阴部斑疹性梅毒疹

梅毒环形梅毒疹

梅毒环形梅毒疹

梅毒丘疹性梅毒疹

梅毒丘疹性梅毒疹

梅毒

梅毒二期梅毒皮肤黏膜损害2.扁平湿疣皮疹中的一种特殊类型，为表面湿润的扁平丘疹融合形成扁平斑块。边缘整齐或呈分叶状，基底宽而无蒂，周围暗红色浸润。表面常糜烂有渗液，内含大量的梅毒螺旋体，传染性极强。好发部位：肛门、外阴。

梅毒

梅毒二期梅毒皮肤黏膜损害3.梅毒性脱发由TP侵犯毛囊造成毛发区血供不足所致。好发于后枕部和侧头部。脱发区边界不清，呈虫蚀状，长短不齐，可累及长毛和短毛。非永久性秃发。

梅毒

梅毒梅毒性脱发

梅毒二期梅毒皮肤黏膜损害4.粘膜白斑口腔和生殖器粘膜呈灰白色，表面糜烂，含大量梅毒螺旋体。

梅毒黏膜斑

梅毒二期梅毒骨骼改变骨膜炎和关节炎。特点：晚间和休息时疼痛较重，白天或活动时较轻。

梅毒二期梅毒眼损害虹膜炎、虹膜睫状体炎、视网膜炎和视神经炎等。

梅毒二期梅毒神经损害多见无症状神经梅毒脑脊液检查可见白细胞增多梅毒血清学试验阳性

梅毒二期梅毒多发性硬化性淋巴炎发生率50－80％，表现为全身淋巴结无痛性肿大

梅毒二期梅毒未经治疗或治疗不当，经2-3月可自行消退；患者免疫力降低可导致二期梅毒复发，皮损较大，数目较少，破坏性大。

梅毒不洁性交史、硬下疳病史，病程2年内皮疹多形性，广泛对称，无自觉症状皮内大量梅毒螺旋体梅毒血清学强阳性二期梅毒诊断标准

梅毒三期梅毒：早期梅毒未经规范治疗或治疗不充分，经