甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism).pptVIP

严重肝损停药后治疗包括两方面：ATD致肝损的治疗*严重肝损停药后治疗包括两方面：（1）肝损害的治疗：全身支持疗法及保肝治疗；短期应用激素，其依据是可能存在的免疫或变态反应；急性肝衰竭：人工肝，肝移植。（2）甲亢的治疗：β受体阻制剂改善甲亢症状；因抗甲状腺药物间可能存在交叉过敏反应，不主张换用另一种药物；病情稳定后改用手术或放射性碘，以放射性碘治疗为首选。放射碘治疗（Radioactiveiodine,RAI）放射性131I进入体内后被甲状腺摄取，其可释放出γ和β射线起治疗作用的是β射线，利用其来破坏功能亢进的甲状腺细胞β射线在组织内的波长只有2mm，不会累及毗邻组织。临床适应症及禁忌*在北美地区，RAI是年龄大于20岁的GD患者的首选方法。01我国的适应症：年龄25岁以上、中度甲亢、ATD治疗无效或过敏、不宜手术或不愿手术01禁忌：妊娠（131I能通过胎盘作用于胎儿甲状腺）及哺乳期妇女、年龄25岁以下、严重心肝肾衰竭、活动性肺结核、重度浸润性突眼、甲状腺危象、白细胞3×109/L或中性粒细胞1.5×109/L者01治疗方法*01根据甲状腺组织的重量计算131I的使用剂量，一般每克甲状腺组织一次给予131I3.0MBq(80μCi)。02对于病情较重者，先用他巴唑控制症状，因为其抑制甲状腺摄取131I的作用在24小时后即会消失，而PTU的作用可持续数周。并发症甲状腺功能减退，可为永久性，需终身服用甲状腺激素替代治疗，接受RAI治疗的患者最终有40-80%患者发生甲减。少数患者在接受RAI治疗后第7-10天发生放射性甲状腺炎，可用非甾体类抗炎药和糖皮质激素治疗。加重浸润性突眼个别可诱发甲状腺危象眼征*非浸润性突眼：与甲状腺毒征所致的交感神经兴奋性增高有关，轻度突眼(18mm)、stellwag征、vonGraefe征、Joffroy征、Mobius征浸润性突眼：眼球显著突出，突眼度22mm，少数患者单侧突眼，自诉异物感、、胀痛、畏光、流泪、复视、视力下降。查体：眼睑肿胀、结膜充血水肿、眼球活动受限、重者眼球固定，眼睑闭合不全、角膜溃疡、全眼炎、失明。特殊临床表现*01甲亢危象02甲亢性心脏病03淡漠型甲亢04妊娠期甲亢05T3型甲亢06亚临床甲亢07Grave’s眼病甲亢危象*主要诱因：精神刺激、感染、甲状腺手术前准备不充分原有症状加重，伴中等发热、体重锐减、恶性、呕吐发热可达40°C或更高，心率常在160次/分以上，大汗、腹痛腹泻、甚而谵妄、昏迷死亡原因：高热虚脱、心力衰竭、肺水肿、严重水电解质紊乱甲亢性心脏病*本病约占甲亢病中10%-22%,随年龄增长而增加，多见于男性、结节性甲状腺肿伴甲亢患者。较重病例可有心脏增大、心律失常或心力衰竭。排失常、心脏增大乃至心绞痛等均得以恢复者则可除冠心病等器质性心脏病,并在甲亢控制后,心律诊断为本病。010203040506淡漠型甲亢*见于老年。起病隐袭,症状不典型,眼征、甲状01腺肿及高代谢症群均不明显。主要表现为神志淡02漠、乏力、嗜睡、反应迟钝、明显消瘦,全身症03状重，恶病质，有腹泻、厌食等消化系症状,有04时仅表现为原因不明的阵发性或持续性房颤，长05期甲亢未能得到及时诊断与治疗而易发生危象。06Grave’s眼病*约占5%以下。以单侧或双侧突眼为主,无甲亢的临床表现,也不伴胫前粘液性水肿。这种病例也可能在突眼发生数月或数年后出现甲亢表现。其中大多数病人通过深入检查,常可发现其甲状腺功能有紊乱的证据。甲状腺功能正常的Grave’s眼病（EGO），少见，020103050604T3型甲亢*可见于弥漫性、结节性或混合性甲状腺肿患者的早期、治疗中或治后复发期。临床表现与寻常型相同,但一般较轻。特征为血清总T3与游离T3增高,而总T4、FT4均正常甚而偏低,TSH水平减低，甲状腺摄131I率增加。发病原因可能因缺碘时发生甲亢,或在病程发展中T3升高较多、较快,而治程中则T4下降较多、较快所致。亚临床甲亢*为一种暂时性临床现象，血清FT4和FT3在正常范围，血清TSH低于正常或检测不到，没有明确甲状腺疾病史。TSH0.1mU/L的亚甲亢患者，发展为临床甲亢的比例较大1病因2外源性（甲减患者激素替代治疗过量，甲状腺癌术后激素抑制治疗过量）3内源性（GD早期、各种甲状腺炎恢复期）4排除下丘脑、垂体疾病所致的TSH降低，方可诊断为本并病5GD的诊断*有高代谢症状、甲状腺肿等临床表现者，常规进行TSH、FT4和F