糖尿病手术患者围手术期处理.ppt

由此可见：对于糖尿病患者围手术期的处理，如果我们能做到“运筹帷幄”“防范于未然”状态之中，坚信我们一定获得更好的结果！第63页,共65页，5月，星期六，2024年，5月需要我们内分泌科、外科同仁紧密联手，共同努力，尽所能改变糖尿病患者手术所带来的悲剧！做好糖尿病围手术期的管理第64页,共65页，5月，星期六，2024年，5月感谢大家观看第65页,共65页，5月，星期六，2024年，5月***Theriseinglucosebluntsinsulinsecretionviathemechanismofglucosetoxicity(190),resultinginfurtherhyperglycemia.Theviciouscycleofstress-inducedhyperglycemiaandhypoinsulinemiasubsequentlycausesmaladaptiveresponsesinimmunefunction,fuelproduction,andsynthesisofmediatorsthatcausefurthertissueandorgandysfunction(Fig.1).Thus,thecombinationofhyperglycemiaandrelativehypoinsulinemiaismechanisticallypositionedtoprovideaplausibleexplanationforthepoorhospitaloutcomesseeninobservationalstudies**疾病的呕吐、禁饮导致入水量不足；高血糖的溶质性利尿作用更使水分丢失，血浓缩使血糖更高，隐性糖代谢异常转化为临床糖尿病，或急剧加重导致高血糖高渗性脱水昏迷或酮症酸中毒；血容量的减少使心输出量和肾血流量减少，组织供血不足、细胞脱水。

手术的激惹，术后的不适和禁食，使患者处于高度应激状态；应激激素大量分泌，其中ACTH#0;#0;皮质醇、肾上腺素和生长激素、胰升糖素等都是对抗胰岛素作用的，使糖原异生作用加快，升高血糖；脂肪分解和蛋白质分解所产生的有机酸等可致酮症酸中毒。钾、钠等阳离子随酸性物质排出体外、引致电解质紊乱。

高位硬膜外麻醉时，胰岛β细胞对高血糖的刺激不敏感，使非胰岛素依赖型糖尿病患者也产生胰岛素分泌不足。心肺转流手术体外循环的低温麻醉使血中葡萄糖利用受抑制。总的结果是血糖水平升高。

***疾病的呕吐、禁饮导致入水量不足；高血糖的溶质性利尿作用更使水分丢失，血浓缩使血糖更高，隐性糖代谢异常转化为临床糖尿病，或急剧加重导致高血糖高渗性脱水昏迷或酮症酸中毒；血容量的减少使心输出量和肾血流量减少，组织供血不足、细胞脱水。

手术的激惹，术后的不适和禁食，使患者处于高度应激状态；应激激素大量分泌，其中ACTH#0;#0;皮质醇、肾上腺素和生长激素、胰升糖素等都是对抗胰岛素作用的，使糖原异生作用加快，升高血糖；脂肪分解和蛋白质分解所产生的有机酸等可致酮症酸中毒。钾、钠等阳离子随酸性物质排出体外、引致电解质紊乱。

高位硬膜外麻醉时，胰岛β细胞对高血糖的刺激不敏感，使非胰岛素依赖型糖尿病患者也产生胰岛素分泌不足。心肺转流手术体外循环的低温麻醉使血中葡萄糖利用受抑制。总的结果是血糖水平升高。

**正常人体每天约需100~125g外源性葡萄糖作为能量支持。围手术期禁食、手术创伤及术后分解代谢增加，导致蛋白质、脂肪的迅速动员和分解利用，使患者发生酮症酸中毒的危险增加。麻醉造成患者对低血糖反应性降低，以及禁食、术前对血糖的严格控制、胰岛素剂量的不适当调整等因素均可导致糖尿病患者低血糖发生率增加。**血浆糖大于11.1mmol／L时，组织修复能力减弱、切口愈合延迟、结缔组织强度低，切口容易裂开。高血糖抑制白细胞和吞噬细胞的吞噬异物能力和趋化性，因之易感染。蛋白合成能力的降低导致细胞免疫和体液免疫功能下降，结果是切口及全身易继发感染，不易愈合。长期患糖尿病的患者常并发冠心病、脑血管病，肾病变等，手术会使其急剧加重。**如检查不仔细遗漏糖尿病，术前缺乏胰岛素治疗和良好的血糖控制，死亡率比正常人将增加18倍，比控制良好的糖尿病人高出3倍。可见筛查糖尿病的重要性。**胰岛素应用的方法术前3天原口服降糖药者停口服降糖药改胰岛素原用胰岛素者继续胰岛素治疗手术当日将餐前胰岛素用量减少1/3~1/2禁食期间停止应用餐前胰岛素第31页,共65页，5月，星期六，2024年，5月胰岛