脊柱内镜技术的临床应用[详尽整齐].ppt

山东省立医院疼痛科

脊柱内镜技术的临床应用体会1优质医学

目录概述穿刺入路、常用方法要熟悉两种解剖适应症禁忌症并发症处理脊柱内镜术后护理及出院指导2优质医学

脊柱内镜概述脊柱内镜是一个配备有灯光的管子，它从病人身体侧方、侧后方（可以平可以斜的方式）进入椎间孔，或从椎板间进入椎管，摘除突出的髓核组织。其手术方法是通过特殊设计的脊柱内镜和相应的配套脊柱微创手术器械、成像和图像处理系统等共同组成的一个脊柱微创手术系统。在切除突出或脱垂髓核的同时，清除骨质增生、肥厚的黄韧带治疗椎管狭窄、可以使用射频技术修补破损的纤维环等。3优质医学

脊柱内镜概述在内窥镜直视下可以清楚的看到突出的髓核、神经根、硬膜囊和增生、钙化的骨组织。然后使用各类抓钳摘除突出组织、镜下应用环锯、动力系统去除骨质、射频电极修复破损纤维环。手术创伤小：皮肤切口仅7mm，如同钥匙孔大小，出血不到20ml，术后仅缝1针。是同类手术中对病人创伤最小、效果较好的治疗颈、腰椎间盘突出症及椎管狭窄症的微创疗法。4优质医学

脊柱内镜发展历史

1948VallsJ后外侧入路椎体占位病理活检1964LymanSmith腰椎后外侧入路化学溶酶注射1973-1975Kambin和Hijikata设计出经后外侧入路手动切吸工具1985Onik椎间盘自动切吸工具1990Kambin提出并描述了椎间孔安全三角---椎间孔出口根为斜边，下位椎体终板为底边，硬膜或行走根为内侧边1996Ditsworth研制出经椎间孔入路的脊柱内镜1997AnthonyYeung同轴脊柱内镜YESS系统2002Thessye系统5优质医学

常用手术器械YESS技术

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常用手术器械-joimax7优质医学

常用手术器械--maxmore8优质医学

要熟悉两种解剖病人患病部位局部的解剖临床技术的解剖（原理、参数、适应症、禁忌症）9优质医学

经皮颈椎脊柱内镜（PECD）前路：间盘间隙入路、椎体入路后路：“V”点10优质医学

经皮颈椎脊柱内镜(PECD)11优质医学

经皮腰椎脊柱内镜(PELD)12优质医学

穿刺入路选择13优质医学

脊柱内镜技术之安全三角髓核硬膜囊出孔根行走根上关节突14优质医学

椎间孔内外与椎板间的血管椎间孔内血管主要有腰动脉、Adamkiewicz动脉、Batson静脉丛等。12%三角工作区出现腰升静脉或(和)椎间静脉下支至腰静脉的交通支。15优质医学

椎间孔内外与椎板间的神经16优质医学

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穿刺入路选择18优质医学

穿刺入路选择19优质医学

穿刺入路选择20优质医学

结论上位腰椎椎间盘突出症等疾患需行经皮脊柱内镜手术最好行椎间孔入路，下位腰椎椎间盘突出症等疾患应用椎板间入路应该更安全为了减少对神经、血管损伤的概率及降低对脊柱稳定性的影响，尽量选择经椎板间入路。21优质医学

要熟悉两种解剖病人患病部位局部的解剖临床技术的解剖(原理、参数、适应症、禁忌症）22优质医学

YESS技术YESS技术经安全三角进入椎间盘，因不经硬膜外腔，所以操作相对简单、安全，自椎间盘内向外切除椎间盘组织。23优质医学

TESSYS技术2002年有Hoogland提出：应用逐级套筒和导杆，以脱出髓核为靶点，应用环锯或骨钻进行椎间孔成形，磨锉上关节突腹侧，将工作通道开口放置于椎管内，镜下操作显露神经根和硬膜，并沿神经根走行摘除产生压迫的髓核组织。24优质医学

两种方法安全性比较

YESS技术工作套筒进入椎间隙的椎间盘组织，视野中见到的是椎间盘组织，减压过程中见到的是后纵韧带，因此手术操作相对简单，不容易损伤神经根、硬膜囊；TESSYS技术直视椎管内的椎间盘组织，减压过程直视神经根，其手术操作相对复杂，损伤神经根和硬膜囊的几率也较大。25优质医学

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总结：靶向技术

针对突出髓核为靶点，穿刺至靶点突出位置后建立工作通道，镜下进行髓核摘除和神经根的显露。28优质医学

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特殊病例患者56岁男性，腰痛伴双下肢疼痛无力4月，入院前一周病情加重，无法站立行走，并出现小便困难，大便8天未解，服用通便药物无效。当地医院腰椎MR检查显示椎管内分叶状占位，性质待定32优质医学

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适应症(1)适于各种类型的腰椎间盘突出症（极外侧形突出及脱出型、游离型、巨大型、钙化形成等).(2)椎间盘突出开放、微创手术后复发者。(3)椎间孔狭窄（小关节突增生、内聚、外侧黄韧带肥厚下陷).(4)椎体后缘骨刺或剥离软骨板压迫刺激神经。(5)脊柱间盘炎的局部治疗:减压,冲洗,用药,引流...34优质医学

禁忌症无症状的腰椎间盘突出或椎管狭窄、与临床症状