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护理院感染防控核心制度

第一章总则

为保障护理院内所有患者、医务人员及访客的健康安全，防止院内感染的发生，依据《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗机构管理条例》等相关法规，制定本制度。护理院的感染防控工作是确保医疗服务质量的重要组成部分，旨在通过科学规范的管理，降低院内感染风险，提升护理服务水平。

第二章适用范围

本制度适用于本院所有医务人员、护理人员、后勤保障人员及进入护理院的访客。所有人员在开展工作或进入护理院时均需遵循本制度的相关规定，确保院内感染防控措施的有效实施。

第三章组织机构与职责

建立院内感染防控组织机构，明确各层级职责。感染防控工作由护理院感染管理委员会负责，委员会下设感染管理办公室。各部门应指定专人负责感染防控工作，确保责任落实到位。

感染管理委员会职责

负责制定和修订院内感染防控相关制度，组织培训和演练，定期评估感染防控措施的有效性，协调各部门的感染防控工作。

感染管理办公室职责

负责具体实施感染防控措施，收集、分析感染数据，开展感染监测与预警，及时向管理委员会报告感染情况。

各科室职责

各科室应按照感染管理办公室的要求，落实院内感染防控措施，定期开展科室内感染防控知识培训，确保所有人员熟知相关规定。

第四章感染防控规范

为降低院内感染风险，制定以下防控规范：

（一）手卫生管理

所有医务人员在接触患者、进行操作前后，均需进行手卫生。手卫生应遵循“洗手五步法”，并使用合适的洗手液、消毒液。手卫生设施应保持完好、有效，确保随时可用。

（二）个人防护

医务人员在与患者接触时，应根据不同的接触风险等级，佩戴相应的个人防护用品（如口罩、手套、隔离衣等）。所有防护用品应符合国家标准，并定期检查有效性。

（三）环境卫生管理

护理院内应定期开展环境消毒工作，特别是公共区域、病房、治疗室等高风险区域。环境卫生检查应纳入日常管理，确保消毒记录的完整性和准确性。

（四）医疗器械管理

所有医疗器械使用前应进行严格消毒，使用后应及时清洗、消毒并妥善存放。一次性器械应严格按照使用规范进行处理，确保不重复使用。

（五）病原微生物监测

定期对院内空气、表面、医疗器械等进行病原微生物监测，发现问题及时整改。监测结果应形成报告，并向感染管理委员会反馈。

第五章操作流程

为确保感染防控措施的有效实施，制定以下操作流程：

（一）入院患者管理

新入院患者应进行感染筛查，发现感染患者应立即隔离，并采取相应的防控措施。患者入院后，应告知其相关感染防控知识，配合医院的管理。

（二）探视管理

探视人员需遵循探视规定，填写登记表，进行手卫生，佩戴必要的防护用品。探视期间应避免与其他患者接触，确保探视时间和范围。

（三）感染报告与处理

发现感染病例后，医务人员应立即报告感染管理办公室，及时开展病例调查与处理。根据疫情发展情况，必要时启动应急预案，确保信息通畅。

第六章监督与评估机制

为确保本制度的有效实施，建立监督与评估机制。

（一）定期检查

感染管理办公室应定期对各科室的感染防控措施进行检查，查阅记录，评估实施效果。检查结果应形成书面报告，反馈给相关科室。

（二）培训与演练

定期开展感染防控知识培训与应急演练，提高全员的感染防控意识和处置能力。培训记录应归档保存，确保培训的持续性和有效性。

（三）数据分析与反馈

定期对院内感染数据进行统计与分析，形成感染控制报告。报告应包括感染病例分析、感染来源追踪、整改措施及后续评估，及时向管理委员会汇报。

附则

本制度由感染管理委员会解释，自颁布之日起实施。根据实际情况及相关法规的变化，定期对本制度进行修订，以确保其适用性和有效性。所有人员需认真学习并遵守本制度，确保院内感染防控工作落到实处。