甲状腺的临床检查.pptVIP

传统临床检查甲状腺的体积密度灵活性表面温度震颤敏感性需要知道以下信息：触诊添加标题从后面触摸甲状腺01添加标题局限在甲状腺解剖边界02添加标题通常能触摸到甲状腺的峡部03添加标题甲状腺叶一般是潜在的，触摸不到04添加标题硬度像橡胶般，类似于胸锁乳突肌05在检查甲状腺前必须要注意的解剖学上的四点内容：环状软骨胸骨上切迹（颈静脉切迹）颈动脉甲状腺的解剖边界甲状腺的解剖边界颈总动脉A环状软骨B胸骨上切迹C甲状腺的解剖边界颈前部皮肤01甲状软骨02环状软骨03甲状腺峡04传统甲状腺肿的分类Ia-甲状腺不可见，外侧叶比拇指远节指骨小Ib-甲状腺在颈部处于伸展位置时可见II-甲状腺在颈部处于正常位置时可见III-甲状腺在远处可见简明甲状腺肿分类程度0没有甲状腺肿01添加标题程度1可触摸到但不可见的甲状腺肿02添加标题程度2可触摸到又可见的甲状腺肿03添加标题甲状腺的临床检查甲状腺的临床检查能够给出一个精确的诊断吗？儿童甲状腺肿的精确临床检查SkvorJ,指出触诊和超声波检查法在88名13岁儿童甲状腺肿检查中的差异触诊24例过高估计7例过低估计超声波被认为是最基本的儿童甲状腺的检查方法超声波观察甲状腺中间、内部的差别两位专家和两位内科大夫为53位成人做两次检查，他们对其中30％病例表示赞同。同一人不同时间观察的一致性к=-0.04和0.54不同人观察的一致性к=0.44e1,0(1)两个专家检查了152个甲状腺叶估测实心结节，对其中的45％表示赞同。同一人不同时间观察的一致性к=0.55e0.6(2)儿童甲状腺与其他特征关系UedaD.检查了300个健康儿童，发现甲状腺的体积和重量以及高度之间的正相关性。（1）TakaloRM等人，发现在13岁年轻人的甲状腺体积（用超声波测量所得），体重和体表面积的正相关性。（2）儿童甲状腺与其他特征关系（95％）甲状腺体积和体表面积的比率上限是6.2ml/m2.（ECOBODYIndex）发现甲状腺的体积与体表面积、年龄、皮肤褶成正相关，但经多元回归分析后发现只有体表面积始终与甲状腺的体积有关。甲状腺肿的精确临床检查1094名学龄儿童的甲状腺肿临床检查的标准：敏感性41％特异性91％阳性预测值27％阴性预测值95％甲状腺肿的精确临床检查Delange等人，研究了7599个的欧洲学龄儿童，指出：用超声波检测甲状腺的体积，在没有碘缺乏的地区，被认为与年龄，性别和体表面积有关。FeligP等人，内分泌和新陈代谢1995WangC,CrapoLM甲状腺疾病的流行病学和检测提示EndocrinolMetabClinNorthAm1997Mar;26(1):189-218

MullaZD,MargoCE.Ann流行病学2000一月;10(1):24-0

VanderpumpMPJ,TunbridgeWMG,FrenchJM,AppletonD,BatesD,ClarkF,等人，社会上甲状腺失调的发病率：20年的追踪调查。ClinEndocrinol1995;43:55-68.

Bate抯.领导查体和获取历史。？？？CelmoCelenoPorto.ExameClinico1996

DunneVanderHaar,1992ICCIDD

DunneVanderHaar,1992ICCIDD要注意，儿童甲状腺检查中一般会过高估计甲状腺的体积的趋势。SkvorJ.触诊和超声波诊断甲状腺大小CeskPediatr48(7):415-416;1993χ值是一种统计学上的工具，来获得关于到场和不到场以及特殊的诊断的协同系数。根据χ值主要是关于甲状腺的触诊，得出内部观察差别χ=-0.04和0.54，中间观察差别χ=0.44e1.0。甲状腺结节的中间观察差别的χ＝0,55e0,6.这就意味着甲状腺的触诊有一个适度的χ值。TypicalCutoffsforDefiningAgreementBasedonKappaValue-0.8-1.0Verygood/0.6-0.8Good/0.4-0.6Moderate/0.2-0.4Fair/0.0-0.2