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泼尼松(无生物活性）泼尼松龙(有生物活性)肝脏转化泼尼松泼尼松龙无生物活性有生物活性肝脏转化CH3CH3CH2OHCOOHOCH3CH3CH2OHCOOOOHOH第21页,共47页，星期六，2024年，5月糖皮质激素选择泼尼松优于地塞米松★地塞米松:对HPA抑制长达48–72小时★地塞米松对代谢影响大易发生并发症第22页,共47页，星期六，2024年，5月
给药方式
★尽量不用静脉点滴★顿服优于分次口服?顿服：与内生皮质醇同步衰减对HPA抑小?分次口服：对HPA抑制大Myles:强地松治疗18例病人*正常值:11.2-17μg/dl服药方式效疗血浆皮质醇*(μg/dl)抑制率(%)单次口服 相似 11.6±6.4 32 分次口服 相似 3.0±4.882 第23页,共47页，星期六，2024年，5月隔日口服★隔日口服有效?巩固疗效?对HPA几无抑制Akerman:泼尼松,70mg,qod,7个月 血浆皮质醇(μg/dl)对照16.6±2.0 病人15.1±1.4 (NewEngJMed1968;278:405)第24页,共47页，星期六，2024年，5月并发症:周身★发生率?静脉点滴口服?QDQOD★医源性柯兴综合征表现?满月脸?牛臀肩?高血压★糖尿病：糖皮质激素血糖.抑制胰岛素第25页,共47页，星期六，2024年，5月并发症:周身(续)★消化道溃疡?糖皮质激素胃酸↑消化道溃疡?抗酸药★股骨颈坏死第26页,共47页，星期六，2024年，5月《例1》强的松,治疗VKH首次剂量:2mg/kg/d，以100mg为例★QD×3天(每3日减量)100mg80mg60mg50mg40mg★QOD×5次(每10日减量)?减10mg:70605040?减5mg:35302520?减2.5mg:17.51512.5107.552.5?2.5mg持续至10个月(总疗程时间:10个月)第27页,共47页，星期六，2024年，5月眼部并发症后囊下白内障★与发生率相关因素?剂量?时间强的松治疗类风湿性关节炎(4年)剂量(mg) 发生率(%) 10 11 10-15 30 15 80 第28页,共47页，星期六，2024年，5月眼部并发症(续)激素性青光眼★高危人群?糖尿病?高度近视★相关因素?局部激素???周身激素?激素品种地塞米松?泼尼松龙?FML(艾氟龙）第29页,共47页，星期六，2024年，5月应特别注意精神行为
★激素效应 ?欣快感激动失眠?可诱发精神病?应注意精神病家族史★大剂量糖皮质激素:应服镇静剂第30页,共47页，星期六，2024年，5月葡萄膜炎的糖皮质激素治疗
★适应证：内因性葡萄膜炎?全葡萄膜炎?后葡萄膜炎★方案?Schaegel治疗方案(1982) ?品种:泼尼松 ?首次剂量:100-200mg/日:短期 ?减量:隔日一次:维持?根据病情决定 ?大剂量方案 ?一般剂量方案 ?调整方案第31页,共47页，星期六，2024年，5月大剂量激素方案★适应证?后葡萄膜炎及全葡萄膜炎?严重及病程长(如VKH)?未经糖
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