心血管病人手术的麻醉.pptVIP

第六节快通道心脏手术麻醉二、病例选择不宜采用情形：严重肺动脉高压；病理性肥胖；体外循环时间超过2.5小时；血流动力学不稳定；估计术后有并发症或快通道麻醉可能导致的并发症。第六节快通道心脏手术麻醉麻醉实施要点芬太尼总量通常为10~20μg/kg，一般不超过30μg/kg；用苯二氮卓类药物消除术中记忆；根据需要用吸入麻醉药控制血压；围术期合理使用液体，CPB应超滤；避免肌松药过量；第六节快通道心脏手术麻醉麻醉实施要点维持一定的温度，CPB复温至38℃，非CPB手术维持在36.5℃以上；足够的术后镇痛和镇静；早期活动；手术次日患者可出ICU，术后4~5天出院。第六节快通道心脏手术麻醉α2受体激动剂：调控血流动力学；02丙泊酚：镇静完善，停药后苏醒快；03麻醉镇痛药：瑞米芬太尼、舒芬太尼镇痛完善，停药后作用消失快；01合用胸段椎管内麻醉：麻醉平稳，利于早期拔管。04FTCA的相关技术第五节直视心内及大血管

手术的麻醉一、先天性心脏病（Congenitalheartdisease）病理生理㈠、左向右分流(Left-to-rightshunt)1.代表疾病⑴PatentductusarteriosusPDA;⑵AtrialseptaldefectASD;⑶VentricularseptaldefectVSD。2.各种水平的分流⑴大血管水平⑵心房水平⑶心室水平第五节直视心内及大血管

手术的麻醉先天性心脏病（Congenitalheartdisease）病理生理、左向右分流(Left-to-rightshunt)特点肺血流↑体循环血流↓肺动脉高压第五节直视心内及大血管

手术的麻醉先天性心脏病（Congenitalheartdisease）病理生理、右向左分流(right-to-leftshunt)代表疾病TetralogyofFallot（TOF）分流水平心室水平大血管水平第五节直视心内及大血管

手术的麻醉、右向左分流(right-to-leftshunt)先天性心脏病（Congenitalheartdisease）病理生理01肺血流减少体循环血流增多紫绀(cyanosis)特点02第五节直视心内及大血管

手术的麻醉先天性心脏病（Congenitalheartdisease）病理生理、病理生理反复呼吸道感染发育落后低氧血症、紫绀（中央型、周围型），TOF的病理生理特点。第五节直视心内及大血管

手术的麻醉一、先天性心脏病（Congenitalheartdisease）病理生理㈢、病理生理4.肺动脉高压形成⑴肺血流/体循环血流①比值＜1.5，病情较轻，活动耐量可无明显减少，可以不手术；②比值＞1.5，往往需要手术，肺动脉压升高。第五节直视心内及大血管

手术的麻醉一、先天性心脏病（Congenitalheartdisease）病理生理㈢、病理生理4.肺动脉高压形成⑵病程发展三尖瓣对于肺血流增多是一个制约因素，因而不同水平分流所造成的肺动脉高压形成将有所不同。如ASD的肺动脉高压形成较晚。⑶分型动力型、阻塞型。（形成机制、活动受限情况、心衰发作情况、X-ray片表现、心导管检查：PAP、PVR、血流分流方向、吸氧试验、降压试验）第五节直视心内及大血管

手术的麻醉一、先天性心脏病（Congenitalheartdisease）病理生理㈢、病理生理4.肺动脉高压形成⑷分级轻度中度重度MPAP（mmHg）21~3031~50＞50SPAP/SABP＜0.450.45~0.75＞0.75PVR（Woodunit）＜77~10＞10第五节直视心内及大血管

手术的麻醉二、瓣膜性心脏病(Valvularheartdisease)病理生理㈠、瓣膜狭窄1.代表疾病：⑴二尖瓣狭窄(MitralvalvestenosisMS)⑵主动脉瓣狭窄(AorticvalvestenosisAS)2.狭窄水平⑴二尖瓣口⑵主A瓣口第五节直视心内及大血管

手术的麻醉瓣膜性心脏病(Valvularheartdisease)病理生理单击此处添加小标题、瓣膜狭窄单击此处添加小标题特点单击此处添加小标题体循环血流↓单击此处添加小标题静脉系统及肺循环系统淤血单击此处添加小标题狭窄部位以上的心室腔后负荷增大（阻力负荷增大）单击此